Захворванні якія даюць станоўчы вынік на віч. Што паказваюць аналізы на віч і снід і як расшыфраваць вынікі

1. У якіх выпадках варта здаць аналіз на ВІЧ?
2. Што рабіць у першыя 3 тыдні пасля магчымага заражэння ВІЧ?
3. Відэа пра тое, якія аналізы на ВІЧ трэба здаваць і навошта:
4. Расшыфроўка аналізу на ВІЧ
5. Паказанні да прызначэння аналізу на ВІЧ
6. Ці могуць пры ВІЧ быць добрыя аналізы - дакладнасць дыягностыкі
7. Аналіз на ВІЧ - норма
8. Як расшыфраваць аналіз на ВІЧ?
9. Што паказвае аналіз на ВІЧ метадам ПЦР?
10. Які павінен быць аналіз на ВІЧ пры даследаванні СД4 клетак?
11. Якія метады праверкі на ВІЧ існуюць?

Значэнне ВІЧ-інфекцыі ў сучасным грамадстве цяжка пераацаніць. Пандэмія гэтай інфекцыі захапіла цяпер усе краіны свету. Колькасць ВІЧ-інфіцыраваных працягвае няўхільна павялічвацца. Канчатковай разгорнутай стадыяй з'яўляецца.

ВІЧ (вірус імунадэфіцыту чалавека) адносіцца да подсемейства рэтравіруса, якое носіць назву - лентивирусы (ці «павольныя» вірусы). Гэта азначае, што ад моманту заражэння да з'яўлення першых прыкмет захворвання і тым больш да развіцця СНІДу праходзіць вялікі перыяд часу, часам некалькі гадоў.

У паловы ВІЧ-інфіцыраваных бессімптомны перыяд складае каля 10 гадоў.

Ранняя дыягностыка ВІЧ вельмі важная для паспяховага лячэння і павелічэння працягласці жыцця ў такіх хворых.

У якіх выпадках варта здаць аналіз на ВІЧ?

• пасля палавога кантакту (вагінальнага, анальнага або аральнага) з новым партнёрам без прэзерватыва (ці ў выпадку, калі прэзерватыў парваўся),
• пасля сэксуальнага гвалту,
• калі твой палавой партнёр ўступаў у палавыя кантакты з кімсьці яшчэ,
• калі твой сапраўдны або мінулы палавой партнёр ВІЧ-інфікаваны,
• пасля выкарыстання адных і тых жа іголак або шпрыцаў для ўвядзення наркотыкаў або іншых рэчываў, а таксама для татуіровак і пірсінгу,
• пасля якога-небудзь кантакту з крывёй ВІЧ-інфікаванага чалавека,
• калі твой партнёр карыстаўся чужымі іголкамі або падвяргаўся якой-небудзь іншай небяспекі інфікавання,
• пасля выяўлення іншай інфекцыі, якая перадаецца палавым шляхам.

Найбольш часта дыягностыка ВІЧ-інфекцыі праводзіцца метадамі, вызначальнымі ў крыві антыцелы да ВІЧ - г.зн. спецыфічныя бялкі, якія ўтвараюцца ў арганізме інфікаванага чалавека ў адказ на трапленне віруса.

Адукацыя антыцелаў адбываецца на працягу ад 3 тыдняў да 6 месяцаў пасля заражэння. Таму і аналіз на ВІЧ становіцца магчымы толькі праз гэты прамежак часу, канчатковы аналіз рэкамендуецца выконваць праз 6 месяцаў пасля меркаванага заражэння.

Стандартны метад вызначэння антыцелаў да ВІЧ называецца імунаферментны аналіз (ІФА) або ELISA. Гэты метад вельмі надзейны, яго адчувальнасць складае больш за 99,5%. Вынікі аналізу могуць быць станоўчымі, адмоўнымі або сумніўнымі.

Пры адмоўным выніку і адсутнасьці падазрэнні на нядаўняе (на працягу апошніх 6 месяцаў) заражэнне, можна лічыць дыягназ ВІЧ непацверджаных. Калі ёсць падазрэнне на нядаўняе заражэнне, праводзяць паўторнае даследаванне.

Існуе праблема так званых прытворнададатных вынікаў, таму пры атрыманні станоўчага або сумнеўнай адказу вынік заўсёды правяраюць больш спецыфічным метадам. Гэты метад носіць назву иммуноблоттинг. Вынік таксама можа быць станоўчым, адмоўным або сумніўным. Пры атрыманні станоўчага выніку дыягназ ВІЧ-інфекцыі лічаць пацверджаным. Пры сумніўным адказе патрабуецца паўторнае даследаванне праз 4-6 тыдняў. Калі вынік паўторнага иммуноблоттинга застаецца сумніўным, дыягназ ВІЧ-інфекцыі ўяўляецца малаверагодным. Аднак для канчатковага яго выключэння иммуноблоттинг паўтараюць яшчэ 2 разы з інтэрвалам у 3 месяцы або выкарыстоўваюць іншыя метады дыягностыкі.

Акрамя сералагічныя метадаў (г.зн. вызначэння антыцелаў), існуюць метады прамога выяўлення ВІЧ, з дапамогай якіх можна вызначыць ДНК і РНК віруса. Гэта метады заснаваныя на ПЦР (палімеразнай ланцуговай рэакцыі) і з'яўляюцца вельмі дакладнымі метадамі дыягностыкі інфекцыйных захворванняў.

ПЦР можа выкарыстоўвацца для ранняй дыягностыкі ВІЧ - праз 2-3 тыдні пасля сумніўнага кантакту. Аднак з-за высокага кошту і вялікай колькасці прытворнададатных вынікаў, абумоўленых забруджваннем доследных спроб, гэтыя метады ўжываюць у тых выпадках, калі стандартныя метады не дазваляюць з упэўненасцю паставіць ці выключыць ВІЧ.

Што рабіць у першыя 3 тыдні пасля магчымага заражэння ВІЧ?

Калі ў вас была сумніўная сувязь і ёсць падазрэнне на магчымасць заражэння ВІЧ інфекцыяй , Існуе комплекс прафілактычных мерапрыемстваў супраць ВІЧ - посткантактнай медыкаментозная прафілактыка. Для яе правядзення гэтак жа трэба звярнуцца ў СНІД - цэнтр па месцы жыхарства. Чым хутчэй будзе пачаты прыём прафілактычных антырэтравірусных прэпаратаў, тым вышэй шанец прадухіліць развіццё ВІЧ-інфекцыі, незалежна ад асаблівасцяў плыні ВІЧ-інфекцыі каля крыніцы заражэння.

Відэа пра тое, якія аналізы на ВІЧ трэба здаваць і навошта:

У выпадку ранняй дыягностыкі інфекцыйнага захворвання можна ўзяць сітуацыю пад кантроль і засцерагчыся ад згубных наступстваў запушчанай стадыі хваробы. Своечасова выяўлены вірус імунадэфіцыту прычыніць чалавеку менш шкоды, чым ён жа, але выяўлены ўжо па відавочным прыкметах заражэння.

Хоць ВІЧ-інфекцыя не паддаецца поўнага вылячэння, у выпадку яе ранняй дыягностыкі лекары паспяхова праводзяць антырэтравірусную тэрапію і падаўжаюць жыццё пацыенту. Каб выявіць вірус, неабходна здаць аналіз крыві на ВІЧ, які з'яўляецца галоўным метадам выяўлення захворвання.

Людзей, якія сутыкнуліся з праблемай выяўлення ВІЧ, цікавіць: праз колькі часу пасля заражэння аналіз пакажа змены, ці трэба здаваць кроў нашча і адкуль яе бяруць, колькі часу робіцца аналіз і якая яго расшыфроўка?

Здаць аналіз крыві на ВІЧ проста, у выпадку неабходнасці спатрэбіцца толькі вызначыцца - у дзяржаўныя медыцынскія арганізацыі звяртацца або здаць кроў у прыватных лабараторыях. Каб прайсці даследаванне на вірус імунадэфіцыту чалавека, кроў здаюць:

• У паліклініцы па месцы жыхарства. У кожнай паліклініцы існуюць спецыяльныя кабінеты, дзе вырабяць плот крыві і дадуць усю падрабязную інфармацыю. Ананімнасць пры гэтым застаецца вашым правам.
• У прыватнай лабараторыі. Ананімнасць пры гэтым таксама будзе забяспечана.
• У цэнтры прафілактыкі барацьбы з ВІЧ і СНІДам, якія існуюць ва ўсіх буйных гарадах.

Для вызначэння ВІЧ здаюцца лабараторныя аналізы , Якія дазваляюць выявіць раннія змены , Звязаныя з інфікаваннем, і вызначыць ступень хваробы ў выпадку яе пацверджання. Падрыхтовак, акрамя здачы крыві нашча, абследаванне не патрабуе, у выпадку станоўчага выніку аднаго з аналізаў пацыенту прызначаецца больш інфарматыўная дыягностыка:

1. агульны аналіз крыві. Пры правільнай падрыхтоўцы да агульнага аналізу, плот биоматериала нашча, гэты від даследавання будзе інфарматыўны. Агульны аналіз крыві пры ВІЧ пакажа:
   • Колькі ў крыві пацыента лейкацытаў. У такім выпадку важная пэўная разнавіднасць лейкацытаў - лімфацыты, яны адказваюць за імунітэт, і ў выпадку ВІЧ-інфіцыравання індэкс лімфацытаў у крыві будзе не на ўзроўні нормы.
   • Колькі ў крыві гемаглабіну і трамбацытаў. Памяншэнне дадзеных кампанентаў будзе ўскосна паказваць на інфікаванне крыві.
   • Наколькі павялічылася хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ). У выпадку павышэння СОЭ гаворка ідзе пра інфекцыйныя працэсах у арганізме.

   Аднак гэтыя паказчыкі не здольныя пазначыць на наяўнасць толькі ВІЧ, паколькі могуць выяўляцца і іншыя захворванні. Таму лекары, у выпадку падазрэнні віруса імунадэфіцыту ў пацыента, прызначаюць здаць дадатковыя аналізы.

2. Экспрэс-тэсты. Правядзенне экспрэс-аналізу не патрабуе спецыяльнага абсталявання, а вынікі тэсту пацыент атрымлівае на працягу паўгадзіны. Для правядзення экспрэс-тэсту падыдзе і вянозная, і капілярная кроў, а часам адбываецца ўзяцце мачы або сьліны. Плот крыві рэкамендавана праводзіць нашча, і ў выпадку адсутнасці віруса тэст пакажа, што антыцелаў да ВІЧ у крыві не выяўлена, а ў выпадку заражэння тэст вызначыць, колькі антыцелаў з'явілася ў крыві. Аднак у выпадку нядаўняга заражэння здаваць экспрэс-аналіз немэтазгодна. Ён будзе не інфарматыўны, і прыйдзецца паўтарыць тэст праз 3 месяцы пасля магчымага заражэння.
3. Імунаферментны аналіз. Такі аналіз крыві на ВІЧ ажыццяўляецца з дапамогай плота вянознай крыві строга нашча. У сыроватцы крыві пры ІФА шукаюць наяўнасць антыцелаў да ВІЧ. І калі яны былі выяўленыя, то вызначаецца, колькі іх у крыві пацыента, што дапаможа вызначыць стадыю захворвання. Робіцца аналіз ад 2 да 10 дзён. Аднак і ён бывае недакладны, прытворнададатныя вынікі могуць выявіцца пры іншых аутоіммунных і хранічным інфікаванні або ў выпадку анкалагічных захворванняў.
4. Палімеразную ланцуговая рэакцыя (ПЦР). Так называецца аналіз крыві, з дапамогай якога можна вызначыць ВІЧ незалежна ад антыцелаў, выяўляючы канцэнтрацыю віруснай РНК у плазме крыві. Вызначэнне ВІЧ гэтым метадам можа дасягаць 99%. Для правядзення аналізу пацыенту неабходна здаць кроў нашча і чакаць вынікаў. Праз колькі дзён будзе гатовы аналіз? У залежнасці ад магчымасцяў лабараторыі вынікі аналізу магчыма атрымаць праз 1-3 дня.

Усе аналізы ў сукупнасці і поўнае клінічнае абследаванне пацыента могуць з'яўляцца падставай для пацверджання дыягназу ВІЧ.

Расшыфроўка аналізу на ВІЧ

У норме ў сыроватцы крыві пры узяцці яе нашча антыцелы будуць адсутнічаць. Да атрымання станоўчага выніку аднаго або некалькіх аналізаў чалавек лічыцца здаровым. Аднак на дакладнасць вынікаў даследавання будуць наўпрост уплываць тэрміны магчымага інфікавання.

Расшыфроўка вынікаў аналізаў:

Паказанні да прызначэння аналізу на ВІЧ

Каб здаць аналіз крыві на ВІЧ, патрабуецца асабістае жаданне пацыента, але існуюць сітуацыі, калі абследаванне зрабіць неабходна:

• У перыяд выношвання дзіцяці. Плот крыві на вызначэнне віруса ВІЧ праводзяць пры пастаноўцы жанчыны на ўлік і на 30 тыдні цяжарнасці.
• Абследаванне паказана супрацоўнікаў праваахоўных і сілавых структур, а яшчэ абітурыентам ваенных навучальных устаноў.
• Узяцце крыві на вызначэнне ВІЧ адбываецца ў выпадку донарства биоматериала.
• Афармленне візы ў некаторыя краіны патрабуе выключэння ВІЧ.
• У выпадку гвалтоўнага палавога акта здача крыві на ВІЧ настойліва рэкамендавана.
• Калі ў палавога партнёра выявіліся ВІЧ або СНІД.
• Калі ў працэсе нанясення татуіроўкі або ўвядзення ін'екцый былі скарыстаны не стэрыльныя іголкі.
• У выпадку выяўлення цяжкага інфекцыйнага захворвання, які перадаецца палавым шляхам, паказана ўзяцце крыві і на ВІЧ.
• Здаваць аналізы на ВІЧ пажадана і пасля выпадковых неабароненых палавых актаў.

Пры любых абставінах, якія спрыяюць заражэнню ВІЧ-інфекцыяй, не варта гадаць - праз колькі часу выявяцца першыя прыкметы магчымага інфікавання, лепш здаць неабходныя аналізы, і калі вірус будзе дыягнаставаны, то пачаць лячэнне як мага раней.

Вірус імунадэфіцыту - гэта захворванне, выкліканае ўзбуджальнікам 1 і 2 тыпаў, ня выяўляе сябе вонкава працяглы час. Толькі з часам адзначаецца паражэнне імуннай сістэмы, а таксама іншых сістэм органаў, з прычыны чаго ўзнікаюць сур'ёзныя спадарожныя захворванні (на фоне сіндрому імунадэфіцыту).

Ці могуць пры ВІЧ быць добрыя аналізы - дакладнасць дыягностыкі

Метады дыягностыкі выяўляюць антыцелы, антыгены віруса і РНК, ДНК. Антыцелы выпрацоўваюцца імуннай сістэмай пасля траплення ў арганізм інфекцыі. Адразу пасля меркаванага заражэння можна атрымаць адмоўны аналіз на ВІЧ (расшыфроўка не дасць дакладнага выніку).

Ці можна давяраць аналізам на ВІЧ адразу пасля інфікавання? Адназначна, не - кроў здаюць кожных 3 месяцы на працягу года пасля рызыкі заражэння. Час, калі інфекцыю немагчыма дыягнаставаць, называецца перыядам серанегатыўны вокны.

У 95% выпадкаў паказчыкі аналізаў пры ВІЧ-інфекцыі даюць магчымасць выявіць ўзбуджальнік ўжо праз 3 месяцы. Аналізы праз 6 месяцаў пасля меркаванага заражэння часцей здаюць пры падазрэнні на востры ретровирусный сіндром (сімптомы падобныя на прастуду). Не заўсёды атрымліваецца дыягнаставаць своечасова - чалавек можа некалькі гадоў не ведаць аб станоўчым ВІЧ-статус.

Аналіз на ВІЧ - норма

Найбольш інфарматыўным з'яўляецца метад ІФА - ён адчувальны больш чым на 99,5%, а таксама спецыфічны - 99,8%. Тэст-сістэмы ІФА апошняга пакалення вызначаюць не толькі антыцелы да віруса, але і бялковыя часціцы ўзбуджальніка.

норма пры ВІЧ дыягностыцы - адсутнасць гэтых уключэнняў ў доследнай біялагічнай вадкасці. Бываюць выпадкі, калі пры адсутнасці інфекцыі ў арганізме знаходзяцца падобныя часціцы, якія могуць паўплываць на дакладнасць выніку.

На кожнай тэст-сістэме паказчыкі ВІЧ розныя, таму што ўсе яны здольныя вызначаць розныя бялковыя структуры вірусных абалонак.

Вонкавая фосфолипидная абалонка:

• 1 падтып - gp 41, gp 120, gp 160;
• 2 падтып - gp 36, gp 105, gp 140.

Абалонка віруса вакол ядра:

• 1 падтып - p 17, p 24, p 55;
• 2 падтып - p 16, p 25, p 55.

Якімі павінны быць аналізы пры ВІЧ, улічваючы гэтыя дадзеныя? У розных тэст-сістэм для вызначэння ўзбуджальніка свой набор бялкоў - 3 асноўных. Калі выявіліся 3 гликопротеида вонкавай абалонкі, вынік станоўчы.

Вынікі ІФА могуць быць прытворнададатныя, ложноотріцательные і сумніўнымі (нявызначанымі). Адмоўны вынік правільны толькі ў выпадку адсутнасці рызыкі заражэння ў апошнія 12 тыдняў да здачы крыві.

Як расшыфраваць аналіз на ВІЧ?

Калі пры правядзенні ІФА былі выяўлены ўсе, або практычна ўсё антыцелы да антыгенам, прадстаўленым дадзенай тэст-сістэмай, вынік папярэдне лічаць станоўчым.

Пасля другога станоўчага выніку (сералагічныя метад ІФА) праводзяць иммуноблоттинг - аналіз на ВІЧ, паказчыкі якога больш пэўныя. Метад лічыцца пацвярджае, таму калі ІФА паказаў наяўнасць інфекцыі, то пры наступным станоўчым іммуноблот ставяць канчатковы дыягназ.

Дрэнны аналіз на ВІЧ (праведзены пры некаторых станах пацыентаў), можа даць ілжыва станоўчы вынік :

• Пры цяжарнасці;
• Падчас гарманальных парушэнняў;
• Пры доўгай иммуносупрессии.

Якія паказчыкі аналізаў пры ВІЧ? Канцэнтрацыя антыцелаў p 24 класа IgM можа вар'іраваць у залежнасці ад асаблівасцяў арганізма. Знаходзіцца ў крыві ў вялікіх канцэнтрацыях ад 14 дзён пасля заражэння да 2 месяцаў. Затым на час канцэнтрацыя памяншаецца (бялок можа зусім знікнуць з крыві), а на стадыі пре-СНІДу зноў павышаецца. P 24 класа IgG не знікае з крыві гадамі.

Што паказвае аналіз на ВІЧ метадам ПЦР?

З дапамогай прыбора (амплификатора) у крыві выяўляюць ДНК і РНК ўзбуджальніка практычна адразу пасля заражэння. Метад не такі дакладны, як ІФА і іммуноблот, таму дыягназ не ставяць - яго трэба пацвярджаць сералагічныя даследаваннем. Толькі з дапамогай ПЦР выяўляюць інфекцыю ў нованароджаных, а таксама ў іншых экстранных сітуацыях.

Што пішуць на аналізах, калі ВІЧ? Па выніках ПЦР абавязкова паказваюць колькасць копій РНК / мл доследнага біялагічнага матэрыялу.

Колькасныя характарыстыкі:

• 20 - 10 6 копій - дакладны вынік (РНК віруса ў дастатковай для дыягностыкі колькасці);
• > 10 6 копій - вялікая вірусная нагрузка.

Расшыфраваць аналіз на ВІЧ, СНІД па ІФА і іммуноблот можна з дапамогай дадзеных табліц, якія для кожнай лабараторыі розныя (улічваючы розныя тэст-сістэмы). У метаду дыягностыкі ПЦР амплификатор выдае вынік толькі ў названых вышэй дыяпазонах.

З дапамогай ПЦР вельмі добра праводзіць аналіз на СНІД - расшыфроўка паказвае на вірусную нагрузку, таму лёгка вызначыць стадыю захворвання і спрагназаваць, калі наступіць сіндром імунадэфіцыту. Таксама дадзены метад даследаванні праводзяць для рацыянальнага прызначэння АРТ тэрапіі.

Які павінен быць аналіз на ВІЧ пры даследаванні СД4 клетак?

Улічваючы вынік ПЦР і колькасць гэтых клетак, ацэньваюць імунны статус і канцэнтрацыю віруса ў крыві - гэта два найбольш важных паказчыка для інфіцыраваных.

Норма аналізаў (пры ВІЧ-адмоўным статусе) СД4 - 600-1900 кл. на мл крыві. Нават у неінфіцірованному людзей іх колькасць можа быць вышэй або ніжэй паказчыкаў дыяпазону.

Пасля заражэння імунітэт падае, затым актывізуецца, пачынаючы актыўную барацьбу з інфекцыяй. На час колькасць СД4 павышаецца, затым прыходзіць «у норму». Кожны год страта складае каля 50 клетак.

Як выглядае аналіз на ВІЧ (паказчык Т-клетак) на стадыі СНІДу? На гэтым этапе, пры праяве клінічнай карціны, колькасць клетак становіцца ніжэй 200. Пры такіх паказчыках імунітэт няздольны змагацца з ўваходзяць інфекцыямі.

У спец. цэнтры можна здаць бясплатна аналіз на ВІЧ - даведка выдаецца толькі на рукі пацыенту, даследаванне ананімна. Не паказваюць дадзеныя толькі ў выпадку добраахвотнай здачы крыві. Персаніфікаванае даследаванне - для атрымання сертыфікатаў і пры планавым медыцынскім аглядзе медработнікаў.

Сёння аналіз на вірус імунадэфіцыту прызначаецца практычна пры праходжанні любога абследавання або медагляду. Часта людзі самастойна звяртаюцца ў паліклініку ў мэтах самаправеркі або калі падазраюць, што інфікаваныя. У другім выпадку пацыенты часта са страхам чакаюць вынікі на ВІЧ . Тут важна знайсці добрую псіхалагічную падтрымку з боку блізкіх ці лекара. І калі ёсць рэальныя падазрэнні, лепш адразу здаць аналіз.

Якія метады праверкі на ВІЧ існуюць?

[ U ] [ OT ] [ ST ] [ OST ] [ TG ] [ GTU ] id іншыя руская ўкраінскі беларускі польскі англійская іспанскі нямецкі турэцкі балгарскі чэшскі венгерская эстонскі армянскі казахскі іўрыт грузінскі сербская харвацкая літоўскі славацкая славенская албанская македонскай латышская кіргізскі мангольская партугальская узбекская карэйская румынская дацкая грэцкі нідэрландская нарвежская шведскі італьянскі французскі інданезійская id арабскі хіндзі бенгальская кітайскі [азербайджанская ] [Баснійская bs ] [таджыкскі ] [Лацінская ] [В'етнамская ] [Каннада kn ] [фінскі ] [Тагальская ] [Ірландская ] [Ісландская ] [Шатландскі (гэльская) gd ] [японскі ] [Афрыкаанс ] [Амхарскі am ] [каталонская ] [Себуанский ceb ] [карсіканскі ] [Валійская ] [Эсперанта ] [Баскская eu ] [фарсі ] [Фрызская ] [Галісійская ] [Гуяраці gu ] [хаўса ] [Гавайскі ] [Хмонг hmn ] [крэольскага (Гаіці) ht ] [игбо ig ] [яванскі ] [Кхмерскі ] [Курманджи ] [Люксембургская lb ] [Лаоскай ] [Малагасійскі ] [Маоры ] [Малаялам ml ] [маратхі mr ] [малайская ] [Мальтыйская ] [Бірманскі my ] [непальская ] [Чева ny ] [панджабі ] [Пушту ] [Сіндхі sd ] [Сынгальская si ] [самоанскім ] [Шона sn ] [самалійскі ] [Сесото st ] [суданскі ] [Суахілі ] [Тамільская ] [Тэлугу te ] [тайская ] [Урду ] [Хоса xh ] [ідыш yi ] [ёруба yo ] [зулу ] [ TF ]
Notice: unserialize (): Error at offset 570 of 81920 bytes in /home/admin/web/server4.doubleclick.net.ru/public_html/scripts/lib/auto_load/save_data.php on line 120

Notice: Undefined variable: url_text in /home/admin/web/server4.doubleclick.net.ru/public_html/scripts/api/method/TranslateText.php on line 936
няма тэксту
Кантэйнер пашкоджаны! Паспрабуйце атрымаць артыкул зноўку GetTextFromUrl.php , але гэта прывядзе да выдалення ўсіх існуючых перакладаў !!!