CDA-ADC Journal

• Джордж К.Б. Сндор, MD, DDS, FRCD (C), FRCS (C), FACS •

АННОТАЦИЯ

Справочная информация: В этом исследовании оценивались исходы ран, закрытых облученным полиглактином 910 (IRPG) Vicryl Rapide (Ethicon, Somerville, NJ).

Метод. Семьдесят один пациент с 80 ранами полости рта и 42 пациента с 42 ранами на голове, закрытыми IRPG, были обследованы в день операции, затем через 1, 7, 14, 28 и 90 дней после операции. Частота возникновения воспаления, нагноения и гипертрофического рубцевания была зафиксирована вместе со сроками самопроизвольного исчезновения шва. Этот шовный материал сравнивали с швами из политетрафторэтилена (ПТФЭ), используемыми у пациентов с дентальными имплантатами, с традиционными швами из полигликолевой кислоты (PGLA), используемыми у пациентов с остеотомией, и с скобами из кожи, применяемыми у пациентов с ранами на голове.

Результаты: в группе с внутриротовыми ранами было два случая нагноения без воспалительных реакций или гипертрофического рубцевания при использовании швов IRPG по сравнению с тремя случаями нагноения с традиционными швами PGLA. В группе с ранами на голове не было нагноения или гипертрофического рубцевания швами IRPG и одной воспалительной реакции со скобами на коже. Швы IRPG никогда не требовали снятия, в то время как все скобки, швы PGLA и PTFE в конечном итоге требовали отдельного удаления.

Вывод: облученный полиглактин 910 Vicryl Rapide является полезным шовным материалом для внутри- и экстраорального применения в педиатрической и взрослой популяции.

Ключевые слова MeSH : воспаление; швы; лечение раны.

J Can Dent Assoc 1999; 65: 345-7
Эта статья была рецензирована.

[ Материалы и методы | Результаты | Обсуждение | Заключение | Ссылка]

Для наложения швов используются разнообразные абсорбируемые и неабсорбируемые материалы, от животных производных до синтетических полимеров. Шелковый шов, не впитывающий материал, легко связывается и может эффективно использоваться для противодействия краям раны. К сожалению, плетеная природа шелкового шва допускает поверхностный мусор и накопление бактерий, что приводит к воспалению окружающей раны. Как и для всех нерассасывающихся материалов, этот тип шва должен быть удален вручную. Нейлоновые швы, другой тип нерассасывающегося материала, представляют собой пряди моноволокна без промежутков. Однако они менее подвержены воздействию бактерий или вызывают реакцию на рану. Однако, когда нейлоновые швы используются внутриротово, края их разрезов очень острые и имеют тенденцию беспокоить пациентов. Это не относится к нерассасывающимся швам из политетрафторэтилена (ПТФЭ), которые хорошо переносятся и почти не сопровождаются воспалением даже при внутриротовых ранах. 2 Швы из ПТФЭ, однако, дороги. Наконец, металлические рамы, еще одна разновидность нерассасывающегося шовного материала, могут использоваться на ранах кожи головы, но пациенты могут находить их болезненными.

Абсорбируемые швы, сделанные из производных животных, таких как кишечник и хромовая кишка, обычно не требуют снятия шва. Однако, когда эти материалы разрушаются, их побочные продукты могут привести к воспалению раны1. Швы, полученные из полимера на основе полимолочной кислоты (PGLA), такие как Vicryl (Ethicon, Somerville, NJ) и Dexon (Davis & Geck, Montreal) , Que.), Поглощаются путем ферментативного разложения в результате гидролиза, что приводит к уменьшению воспаления.3-5 Эти швы хорошо подходят для более глубокого слоя, неповерхностного закрытия. Однако при использовании на поверхности они остаются в течение не менее четырех-шести недель, накапливая мусор в месте раны и часто требуя удаления вручную.

Облученный полиглактин 910 (IRPG) Vicryl Rapide (Ethicon, Somerville, NJ) представляет собой плетеный сополимер гликолевой и молочной кислот, поверхность которого обработана полиглактином 370 и стеаратом кальция 6 и подверглась гамма-излучению. Это излучение изменяет молекулярную структуру шовного материала и увеличивает скорость его поглощения in vivo.6 Было опубликовано несколько отчетов об использовании его в педиатрии, 6-8 гинекологических и общих операциях4.

В этой статье сообщается об использовании IRPG Vicryl Rapide в оральной и челюстно-лицевой хирургии, как при внутриротовых, так и экстраоральных ранах, и сравнивается этот шовный материал с другими обычно используемыми материалами и методами закрытия кожи.

[ Верхний ]

Материалы и методы

Обследовали семьдесят один пациент с 80 внутриротовыми ранами, закрытыми швами IRPG. Средний возраст пациентов составил 28,4 года. Пациентов оценивали в день операции, затем через один, семь, 14, 28 и 90 дней после операции. 71 пациент был разделен на следующие три группы: 1-я группа состояла из 28 последовательных пациентов с 34 ранами от плановых ортогнатических процедур; 2-я группа состояла из 20 последовательных пациентов, у которых были имплантации зубов I стадии; и 3-я группа состояла из 23 пациентов подряд, получавших 26 травматических внутриротовых разрывов. Все пациенты получали периоперационные антибиотики: либо пенициллин G в 2000000 единиц внутривенно каждые шесть часов, либо цефазолин 1 г внутривенно каждые восемь часов в течение 48 часов. Все пациенты с внутриротовыми ранами получали хлоргексидин по 0,12% для полоскания рта каждые 12 часов в течение четырех недель.

Результаты группы 1 сравнивали с результатами группы из 18 последовательных пациентов (средний возраст 28,7 года) с 24 ранами от плановых ортогнатических процедур, закрытых швами PGLA. Результаты группы 2 сравнивали с результатами группы из 22 последовательных пациентов (средний возраст 24,5 года), получавших зубные имплантаты и чьи разрезы были закрыты с использованием швов PTFE Gore-Tex (WL Gore & Associates, Flagstaff, Ariz.). Во всех группах пациентов схемы периоперационного лечения и схемы последующего наблюдения были такими же, как описано выше. В отдельной части исследования 42 пациента, у которых был бикорональный разрез для лечения травмы лица (22 пациента) или подтяжки лба (20 пациентов), были обследованы в день операции, затем один, семь, 14, 28 и 90 дни после операции. Средний возраст пациентов составил 38,2 года, а средняя длина разреза - 12 см. Одна половина разреза была закрыта с использованием металлических скоб, а другая половина - с использованием IRPG в качестве непрерывного шва с бегущей поверхностью. Стороны штапельного или шовного материала менялись случайным образом. По всей длине каждого разреза имелись глубокие прерванные швы PGLA. Вакуумные всасывающие стоки были размещены во всех случаях.

[ Верхний ]

Результаты

Из 80 внутриротовых ран, закрытых швами IRPG, у двух развилось нагноение линии разреза (частота 2,5%). Обе эти раны были успешно обработаны десятидневным курсом пенициллина V в дозе 600 мг, перорально каждые шесть часов. Обе раны были травматическими порезами нижней губы. Случаев образования гипертрофированного рубца не было, и к 14-му дню все швы спонтанно прекратились (пациенты не знали точную дату исчезновения). В группе пациентов с ПТФЭ осложнений не было, но во всех случаях швы должны были быть удалены. Всем пациентам, раны которых были закрыты швами PGLA для ортогнатических процедур, требовалось некоторое удаление шва через три-четыре недели после операции.

В группе PGLA было три случая нагноения (частота 12,5%). Не было случаев нагноения в 34 ранах, закрытых IRPG (Таблица 1) . При использовании теста Х2 это различие оказалось статистически значимым (р <0,05). В исследовании бикоронального лоскута были оценены следующие параметры: воспалительная реакция, нагноение ран, образование гипертрофированных рубцов и дискомфорт пациента, которые оценивались с использованием визуальной аналоговой шкалы боли и общего предпочтения пациента. Все пациенты отдали предпочтение материалу IRPG, жалуясь на боль в области скоб, особенно ночью, когда лежал в постели. Средние баллы боли были 6,7 для основной стороны против 1,8 для стороны IRPG. На основании парного t-критерия разница статистически значима (р <0,05) (таблица 2 ).

Таблица 1 Сравнение швов IRPG, PTFE и PGLA во внутриротовых ранах

IRPG

Остеотомия 34 0 2 Имплантаты 20 22 0 Травма 26 0 0 Осложнения 2 (нагноение) 0 3 (нагноение) Требуется удаление шва 0 22 24

Таблица 2 Сравнение IRPG и скоб при ушивании раны кожи головы

Количество пациентов 42 42 Воспалительная реакция 1 0 Нагноение 0 0 Гипертрофическое рубцевание 0 0 Алопеция 0 0 Оценка боли 6.7 1.82 Предпочтения пациента 0 42

Все скобы должны были быть удалены на 14-й день. Все швы IRPG выпали к 12-му дню у пяти пациентов, к 13-му дню у трех пациентов и были легко стерты на 14-й день у 34 пациентов. Все пациенты аккуратно промывали волосы в соответствии с указаниями. Был один случай чрезмерной воспалительной реакции, отмеченной на ране, закрытой скобами. Не было ни одного случая нагноения, алопеции (выпадения волос) или гипертрофического образования рубцов ни в одной из групп пациентов.

[ Верхний ]

ОБСУЖДЕНИЕ

IRPG представляет собой еще одну попытку найти идеальный шовный материал, который прочен, легко обрабатывается, образует надежные узлы и вызывает минимальную реакцию тканей. С момента своего введения в 1976 году этот шов с удовлетворительными результатами использовался в различных областях, включая ручную, пластическую, гинекологическую, общую и оральную и челюстно-лицевую хирургию.

IRPG приобрел особую популярность среди детских хирургов благодаря своей высокой скорости абсорбции, которая делает удаление шва либо ненужным, либо очень простым (швы можно стереть). Мартелли и другие8 показали значительную экономию времени и денег, которую можно достичь, избегая общей анестезии для очень молодых пациентов, нуждающихся в удалении шва. Дополнительным преимуществом швов IRPG является очень легкая воспалительная реакция окружающих тканей. 6,7,9 Микроскопически шовный материал абсорбируется в основном за счет фагоцитоза и полностью исчезает к 35 дню. Степень воспаления меньше, чем наблюдается у простых или хромовые кетгутовые швы. IRPG не рекомендуется для закрытия кожи лица; это может привести к неблагоприятному образованию рубцов, оставаясь на поверхности тканей дольше пяти дней.

Раннее исчезновение швов IRPG по сравнению с швами PGLA является еще одним преимуществом, поскольку многие пациенты раздражены длительным наличием внутриротовых швов. Швы PGLA могут служить потенциальной почвой для размножения бактерий, особенно если плетеные швы увеличивают риск инфекции. Наконец, удаление внутриротовых швов PGLA, особенно у молодых пациентов, может быть трудным и неприятным занятием. При использовании IRPG удаление швов не требуется, что является дополнительным преимуществом, если учесть, что многие пациенты с травмами потеряны для последующего наблюдения.

После широкого использования шовного материала для закрытия различных внутриротовых ран (разрезы для ортогнатической хирургии, установка имплантатов и рваные раны) авторы обнаружили, что этот шов прост в обращении, обеспечивая хорошую безопасность узла и вызывая минимальную воспалительную реакцию окружающих тканей. Как и в случае с любым новым материалом, в отношении его обработки существует кривая обучения. IRPG гораздо более хрупкий, чем PGLA, и поэтому при внезапном включении будет щелкать, что расстроит начинающего пользователя. Его регулярное использование, однако, требует лишь небольшой корректировки в технике наложения швов.

При лечении ранений кожи головы авторы соглашаются с Tandon и другими9, что Vicryl Rapide более заметен среди волос благодаря своему белому цвету и что он имеет благоприятные характеристики обработки. Пациенты также предпочитают его, потому что он вызывает незначительную боль и минимальную воспалительную реакцию по сравнению со скрепками.

С экономической точки зрения Vicryl Rapide не более чем на 10% дороже, чем аналогично упакованные нарезанные или хромированные швы. Швы PTFE, с другой стороны, по крайней мере в четыре раза дороже Vicryl Rapide.

[ Верхний ]

Заключение

РПГ является универсальным и полезным швом для челюстно-лицевой хирургии. Он может быть использован в различных приложениях, как внутри, так и вне полости рта, как для детей, так и для взрослых пациентов. Использование шва IRPG приводит к небольшому воспалению раны. IRPG поглощается в течение 12-14 дней и не требует удаления. Он также намного более рентабелен, чем швы из ПТФЭ, и лишь немного дороже, чем швы из кетгута, хрома или PGLA. Будущие оценки, с использованием клинических и экономических параметров, будут необходимы для сравнения IRPG с более новыми абсорбируемыми моноволокнистыми полимерами, такими как полидиоксаноны и капроклактоны.

Доктор Адерриотис является бывшим старшим резидентом отделения стоматологии и челюстно-лицевой хирургии факультета стоматологии Университета Торонто. Сейчас он занимается частной практикой в ​​области челюстно-лицевой хирургии в Афинах, Греция.

Доктор Сндор в настоящее время является директором учебной программы для аспирантов, хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии, а также доцентом на факультете стоматологии Университета Торонто. Он также является координатором челюстно-лицевой хирургии в Больнице для больных детей и в Центре Bloorview MacMillan в Торонто, Онтарио.

Запрос на перепечатку: д-р Джордж К.Б. Сндор, отделение стоматологии, больница для больных детей, S527-555 University Ave., Торонто, ON M5G 1X8. Электронная почта: [email protected]. Факс: (416) 813-6375.

Хотя авторы не получили никакого финансирования от Ethicon Limited для этого конкретного исследования, доктор Сндор получил финансирование от Ethicon Limited за участие в другом исследовании с участием Vicryl Rapide. В противном случае авторы не имеют личной или коммерческой заинтересованности в Vicryl Rapide, Ethicon Limited или ее материнской компании Johnson & Johnson Limited.

[ Верхний ]

Рекомендации

1. Смит Дж.В., Астон С.Дж. Пластическая хирургия Grab & Smith. Бостон, (Массачусетс): Маленький Браун; 1991. с. 13.

2. Buser D, Brgger U, Lang NP, Nyman S. Регенерация и увеличение челюстной кости с использованием направленной регенерации тканей. Clin Oral Implants Res 1990; 1: 22-32.

3. Анскомб А.Р., Хира Н., Хант Б. Использование нового рассасывающегося шовного материала (полигликолевая кислота) в общей хирургии. Br J Surg 1970; 57: 917-20.

4. Херрманн Дж. Б., Келли Р. Дж., Хиггинс Г. А. Швы полигликолевой кислоты. Лабораторная и клиническая оценка нового рассасывающегося шовного материала. Arch Surg 1970; 100: 486-90.

5. Бухналл Т.Е., Эллис Х. Заживление ран у хирургов. Филадельфия, (Пенсильвания): Байлир-Тиндаль; 1984. с. 64.

6. Дупрез К., Билвейс Дж., Дупрез А., Мерль М. Экспериментальное и клиническое исследование быстродействующего кожного шовного материала. Ann Chir Main 1988; 7: 91-6.

7. Канарелли Дж. П., Рикард Дж., Колле Л. М., Марассе Э. Использование быстро впитывающегося материала для закрытия кожи у детей. Int Surg 1988; 73: 151-2.

8. Мартелли Х., Катена Д., Рахон Н., Бухелоуа Б., Уилкарт Ф., Пелерин Д. Кожные швы в детской хирургии. Использование быстро впитывающей синтетической нити. Presse Med 1991; 20: 2194-8.

9. Тандон С.К., Келли Дж., Черепаха М., Ирвин С.Т. Облученный полиглактин 910: новый синтетический рассасывающийся шов. JR Coll Surg Edinb 1995; 40: 185.

10. Мой Р.Л., Ли А., Залка А. Обычно используемые шовные материалы в хирургии кожи. Amer Fam Physician 1991; 44: 2123-8.

CDA Ресурсный Центр

Для получения дополнительной информации о швах и заживлении ран, а также для помощи в поисках литературы по этой теме, пожалуйста, обращайтесь в Ресурсный центр CDA по телефону 1-800-267-6354, доб. 2223 или в [email protected] ,

[ Верхний ]