Рак гортани составляет 1-5% от рака других локализаций, но в отношении рака других ЛОР-органов рак гортани наблюдается у 40-60% больных. Заболевание возникает преимущественно у мужчин в возрасте после 40 лет. Соотношение мужчин и женщин при этой патологии - 20: 1. В возрасте до 20 лет чаще болеют женщины. Жители городов болеют раком гортани в 2 раза чаще, чем жители сельской местности. Количество курящих, среди больных предраковые заболевания гортани достигает 92%, а среди больных раком гортани - 96%, поэтому роль курения, как причинного фактора рака гортани является бесспорной, хотя рак гортани встречается и у лиц, не является ни активными, ни пассивными курильщиками.
Рак гортани часто возникает на фоне различных хронических заболеваний гортани. Такая зависимость выявлена у 25% больных раком гортани. К предраковым заболеваниям гортани, которые часто переходят в рак (облигатные предраки) относятся хронический гиперпластический ларингит, дискератозы гортани (лейкоплакия, пахидермия), папилломатоз гортани после окончания полового развития. Пациенты с этими заболеваниями составляют группу риска рака гортани и подлежат наблюдению и лечению, что вместе с борьбой с курением является важным мерами в профилактике рака гортани.
Гортань условно сравнивают с песочными часами, в котором наиболее суженная часть соответствует участку голосовых складок, и который имеет соответствующее название - складковий отдел, выше него расположен надскладковий отдел, который включает надгортанник, выполняет разграничительную функцию, предотвращая попадание пищи в дыхательные пути, а ниже голосовых складок расположен подскладочный отдел, который далее непосредственно переходит в трахею. Первичное раковое поражение вестибулярного отдела гортани составляет 70%, голосовых складок - 25%, подскладочного пространства - 5%.
Клинику рака гортани определяют такие факторы, как первичная локализация опухоли в определенном отделе гортани, направление распространения опухоли, форма роста опухоли и гистологическое строение. Наиболее четко можно проследить зависимость проявлений рака гортани от первичной локализации опухоли в гортани. При раке надскладкового отдела возможно длительное бессимптомное течение, что может приводить к позднего обращения больных за медицинской помощью и несвоевременного установления диагноза. У больных с IV стадией рака гортани в 82% наблюдений была определена именно надскладкова локализация опухоли. Это связано с тем, что основная жалоба, присущая патологическим состояниям гортани - охриплость - при этой локализации рака возникает при распространении опухоли на голосовые складки. Для надскладковои локализации опухоли характерны жалобы на неприятные ощущения и боль в горле при глотании, ощущение инородного тела в горле. Иррадиацией боли в уши должна обратить внимание врача, которая иногда может бутим единственной жалобой. Затруднение глотания могут постепенно нарастать, ощущение инородного тела в глотке и боль при глотании усиливаться. При образовании язв и распаде опухоли появляется кровохарканье, неприятный запах изо рта, и, наконец, затруднение дыхания. Стеноз гортани при надскладковий локализации рака наблюдается редко. Из опухолей верхнего отдела гортани наиболее часто зустричается рак надгортанника. С надгортанника рак может распространяться на другие структуры вестибулярного отдела гортани, корень языка и на гортанную часть глотки.
Рак голосовых складок рано дает знать о себе охриплостью. Позже присоединяется кашель, боли и, в конце, стеноз гортани. Больные с данной локализацией рака гортани рано обращаются к врачу и рано начинают лечение. Рак подскладочного отдела гортани характеризуется постепенным увеличением стеноза гортани на фоне медленно прогрессирующей охриплости. В дальнейшем может появиться сухой надсадный кашель и боли, связанные с прорастанием опухоли в хряще. При росте опухоль распространяется с одного отдела на другие, а также может переходить на соседние органы - глотку, щитовидную железу, трахею может прорастать хрящи гортани, кожу, сонные артерии. По мере роста опухоли появляются метастазы в лимфоузлы шеи в виде увеличенных лимфоузлов по ходу сонной артерии на стороне роста опухоли и / или на противоположной стороне шеи.
Диагноз рака гортани устанавливается на основании осмотра гортани ЛОР-врачом с помощью непрямой ларингоскопии. Непрямая ларингоскопия является основным и наиболее простым диагностическим мероприятием, используется при подозрении на рак гортани. При невозможности провести косвенную ларингоскопию проводят фиброларингоскопию, которая также позволяет взять небольшой фрагмент опухоли на исследование - биопсию и провести цитологическое и гистологическое исследование. При отрицательном результате биопсии исследования необходимо повторить, поскольку отрицательный результат может быть связан с воспалительными изменениями в опухоли и вокруг нее.
Очень важным является вопрос о принципах ранней диагностики рака гортани. Причинами несвоевременной диагностики рака гортани является позднее обращение больных за медицинской помощью и отсутствие онкологической настороженности у практикующих оториноларингологов, неэффективное лечение предраковых заболеваний.
В клинически сложных случаях могут применяться микроларингоскопия, Стробоскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография.
В лечении рака гортани применяют хирургическое лечение и лучевую терапию в различных комбинациях - самостоятельная лучевая терапия, как правило при небольших опухолях, хирургическое лечение - органосохраняющие операции - удаление голосовых складок, частичное удаление гортани, а при распространенных опухолях полное удаление гортани - тотальная ларингэктомия с формированием пожизненной трахеостомы. Полное удаление гортани приводит к потере голоса, иногда является причиной отказа больных от хирургического лечения, и имеет фатальные последствия. Современное лечение больных с раком гортани включает обязательную голосовую реабилитацию, которая включает формирование пищеводного голоса, применение електрогортани, трахеопищеводный шунтирования голосовыми протезами. Голосовая реабилитация обеспечивает достаточно высокий уровень социальной адаптации в том числе восстановление работоспособности у работников голосовых профессий - преподавателей, переводчиков и т.д. В ряде стран существуют общества для больных раком гортани после полного удаления гортани, облегчающих социальную и трудовую адаптацию.
Вы можете обратиться за консультативной помощью к ЛОР-онколога по адресу: г.. Винница, Хмельницкое шоссе, 84, поликлиническое отделение областного онкодиспансера, каб. №209
Коллектив отделения опухолей головы и шеи ВОКОД
Врач первой категории, ЛОР-онколог Феджага Игорь Павлович
