,

Виды доступа в абдоминальной хирургии и способы закрытия брюшной стенки

  1. Анатомо-функциональные аспекты
  2. Типы брюшного доступа

Он был переведен доктором н. Мед. Михал Pająk
Он посоветовался с проф. доктор хаб. п. мед. Ежи Валоха, кафедра анатомии Ягеллонского университета, Collegium Medicum, Краков

Перепечатано из "Chirurg", том 82, Й. Диттмар, Ф. Раухфусс, М. Ардельт, У. Сеттмахер, Абдоминель Цуганге и Bauchdeckenverschluss, стр. 1067-1074. Copyright © 2011, с любезного разрешения Springer Science + Business Media.

Дискуссии по выбору оптимального доступа к брюшной полости продолжаются с самого начала операции на брюшной полости. Выбор хирурга, сделанный хирургом, принимает во внимание технические, физиологические и связанные с пациентом факторы и - в возрастающей степени - экономические аспекты.
Большая часть обычного брюшного доступа была распространена во второй половине 19-го и начале 20-го века. Начиная с 1980-х годов, так называемые минимально инвазивные методы доступа к брюшной полости стали играть все более важную роль. Признанная в настоящее время классической лапароскопической техникой с использованием 2 или более троакаров, вставленных через брюшную стенку, она превратилась в менее инвазивную технику, среди которых выделяются две стратегии оперативного доступа:

  • использование естественных отверстий для тела и
  • Лапароскопическая операция выполняется одним небольшим разрезом брюшной стенки.

Эти методы в настоящее время являются предметом интенсивных клинических испытаний, однако результаты многочисленных исследований, доступных в настоящее время, позволяют объективно оценить их основные преимущества.

Хирургический доступ должен обеспечить оптимальную экспозицию операционного поля.

Хирургический доступ должен позволить хирургу не только иметь хорошее представление о области оперированных органов и тканей, но также иметь достаточную свободу для работы в таком незащищенном поле. Только доступ, выбранный в соответствии с вышеуказанными критериями, позволяет оператору выполнять безопасную и безошибочную операцию, позволяя, при необходимости и ради пациента, расширять объем процедуры и контролировать возможные интраоперационные осложнения. При выборе типа доступа также следует учитывать необходимость расширения разреза, создания стомы и применения дренажа. Поэтому сама стратегия хирургического лечения, в частности для онкологических пациентов, вызвала значительное увеличение требований, связанных с хирургическим доступом. 1 Однако они противоречат сложной анатомии и биомеханике передней брюшной стенки. Травма, связанная с доступом к брюшной полости, обязательно приводит к более или менее стойкому повреждению, и даже первоначальное заживление раны представляет риск развития грыжи. 2 Таким образом, техника закрытия хирургической раны имеет большое значение, поскольку после описания доступа были внесены изменения в основополагающие принципы операционной техники и технические детали. Не следует недооценивать критерии, влияющие на течение и результаты хирургического лечения, такие как мнение пациента, узнаваемое во время подробного разговора, предшествующего операции, и сопутствующие заболевания.

Анатомо-функциональные аспекты

Брюшные покрытия являются продолжением грудной стенки, которая характеризуется сильно сегментарной структурой. В области живота, однако, он менее выражен, более того, он стирается с увеличением расстояния от грудной клетки. Согласно этой концепции, боковые мышцы живота являются вентральными эквивалентами межреберных мышц (межреберные мышцы: наружные, внутренние и самые глубокие). В дополнение к сильно сегментированной стенке брюшной стенки существует так называемая медиальная система, сегментарный характер которой является остаточным в виде только частично развитых сухожильных полос ( intersectiones tenderineae ). Кровеносные сосуды обеих систем в значительной степени разделены (медиально - артерии эпикондерм, латерально - сегментарные ветви межреберных артерий). Мышцы брюшной стенки частично иннервируются нервами, исходящими из грудной клетки, а именно нижними межреберными нервами и частично из поясничного нерва (подвздошно-гипогастральный нерв). Ятрогенное пересечение той или иной сегментарной нервной и сосудистой системы обычно не приводит к сенсомоторным или сосудистым нарушениям. Таким образом, поперечные разрезы учитывают как иннервацию и сосудистую систему, так и линии растяжения кожи Liber. Последние соответствуют линиям натяжения ретикуляционного слоя кожи вдоль линии напряжения коллагеновых волокон.

Описанные впервые Лангером (1891-1957), они расположены в направлении наименьшего растяжения, что значительно снижает риск расхождения ран, расположенных вдоль такой линии. Интересно, что рисунок этих линий в значительной степени соответствует границам дерматомов, идущих вдоль сегментарной иннервации кожи. Центральные продольные разрезы проводятся на границе этих сегментов, поэтому они не вызывают повреждения нервно-сосудистых путей. Это также относится к сложным порезам: порезы Mercedes-Benz ( двухсторонний порез под ребристыми дугами с удлинением по срединной линии к отростку теменного моста - прим. Ред. ), L-образные порезы в эпигастральной области ( порез Кохера с удлинением по срединной линии в в направлении альвеолярного отростка грудины - ред. ) или ребристо-склонных разрезов. Однако неблагоприятное влияние на поведение нервно-мышечных путей оказывают продольные разрезы, сделанные по срединной линии.

Полоски соединительной ткани боковых мышц живота выходят за пределы белой границы.

Передняя стенка живота состоит из 4 пар мышц: прямая мышца живота, составляющая продольный элемент, и (3) боковые мышцы живота (внешняя косая мышца, внутренняя косая мышца и поперечная брюшная мышца). Обе функциональные единицы соединяются через прямую мышечную оболочку, передняя часть которой состоит из соединительных полос, которые являются продолжением наружной косой мышцы и частично внутренней косой мышцы. Задняя часть оболочки до дугообразного конца образована полосами соединительной ткани, являющимися продолжением поперечной мышцы живота и частично внутренней косой мышцы. Все волокна соединительной ткани сходятся относительно обеих простых мышечных оболочек, образуя белую линию. Интересно, что полоски соединительной ткани боковых мышц брюшного пресса идут к противоположной стороне белой границы, но - за исключением пупка - они пересекаются почти под прямым углом. Белый кресс самый широкий на высоте пупка (2,2 см) и сужается вверх (1,7 см) и вниз (0,6 см). Средняя длина белой линии в продольном измерении составляет 29 см. 3 Гистологические исследования показали, что система соединительной ткани на белой границе не случайна, а анизотропна ( различная структура зависит от слоя и направления, в котором исследуется структура, - прим. Ред. ). Существует поверхностный слой с косо расположенными волокнами (около 6 уровней), средний слой с поперечно ориентированными волокнами (также 6 уровней) и внутренний слой, волокна которого имеют неправильную форму (до 2 уровней). При продольном разрезе первое из этих волокон пересекается, пересекая друг друга, переходя к противоположной стороне границы. Швы, образованные вдоль этого разреза, также имеют слабую опору в продольном направлении. 4

Передняя брюшная стенка отделена от более глубокого забрюшинного слоя так называемой поперечной фасцией, которая является прямым продолжением внутренней фасции. 1 Роль передней брюшной стенки заключается не только в том, чтобы обеспечить скоординированные движения груди и таза, но и в сотрудничестве с другими мышечными группами, например, во время выдоха (противоположная мышца: диафрагма), ходьбы в вертикальном положении (взаимодействие с мышцами спины) и повышения внутрибрюшного давления ( сотрудничество с диафрагмой). Лобная брюшная стенка также является единственным барьером, препятствующим продвижению внутренних органов. Призыв, направленный на поперечные разрезы около нижней части грудной клетки, связан с постоянным исключением движений, зависящих от дыхательного пути, что связано с усилением боли во время дыхания, что может привести к увеличению потребности в анальгетиках и риску развития легочных осложнений.

Ходьба в вертикальном положении, как относительно недавнее эволюционное достижение, требует - наряду с мышцами, построенными вдоль сегментарного направления сил - дополнительного продольного компонента. Его задача заключается в том, чтобы, оказывая давление на внутренности в положении стоя, создавать дополнительные силы, действующие в направлении головы и к тазу. Поскольку сегментарный характер передней брюшной стенки особенно сильно выражен в верхней части, силы в этой области в основном действуют в медиально-латеральном направлении. Края боковых надрезов по сравнению с боковыми более сильно вытянуты в боковых направлениях. Кроме того, диафрагмальная часть внутренней косой мышцы очень быстро сжимается, что увеличивает риск разделения раны по средней линии. Однако ниже уровня пупка продольные силы появляются на переднем плане, и поэтому продольные разрезы в этой области связаны с меньшим расширением фасциальных краев в боковом направлении (рис. 1).

Он был переведен доктором н

Рис. 1. Напряжение в передней брюшной стенке. Желтые стрелки - силы, действующие в медиально-латеральном направлении эпигастрия; красные стрелки - силы, действующие в продольном направлении в области живота (по мнению Ю. Диттмара)

Типы брюшного доступа

С самого начала развития абдоминальной хирургии количество присоединений к брюшной полости было описано и опробовано на практике. К 3 наиболее распространенным типам относятся: срединная лапаротомия, поперечный разрез и чередование справа (выполняется во время классической аппендэктомии). Чтобы лучше рассмотреть брюшную полость, хирурги часто используют сочетание медианной и поперечной резки, то есть L-образный разрез или логотип Mercedes. Срезы проводятся с учетом линий натяжения кожи Лангера, анатомии брюшной стенки и оперируемой области. На рисунке 2 показаны наиболее важные виды доступа в брюшную полость.

На рисунке 2 показаны наиболее важные виды доступа в брюшную полость

Рис. 2. Типы брюшного доступа: А - простой доступ в брюшную полость: 1 - срединная лапаротомия; 2 - правый срез; 3 - резательная резка; 4 - обрезка багажника; 5 - попеременная резка; 6 - поперечный разрез в эпигастрии; 7 - поперечная лапаротомия в области живота (разрез Пфанненштиля); 8 - люмботомия. Б - сложный брюшной доступ: синий - поперечный разрез с удлинением по срединной линии вверх (в форме логотипа Мерседеса); красный - L-образный срез; желтый - ребристый и ключичный срез (по Ю.Диттмару)

Чтобы предотвратить косметическое повреждение кожи с косметической точки зрения, ее режут скальпелем. Рекомендуется использовать диатермию для разрезания подкожной жировой ткани, фасции и мышц. Как и в случае с кожей, для предотвращения повреждения внутренних органов тепловой энергией брюшину следует разрезать без использования диатермии. Гемостаз в ране брюшной полости может быть обеспечен электрокоагуляцией мест кровотечения, а также может быть обеспечен условно, то есть с помощью подреза (нить с коротким периодом всасывания атравматической иглой).

Срединная лапаротомия, впервые описанная в 1848 году Дж. Ф. Диффенбахом, является стандартным, наиболее часто используемым доступом в брюшную полость во время открытых процедур. Этот метод позволяет относительно быстро открывать брюшную полость, что в среднем занимает 7 минут. 5 При правильном выполнении он не повреждает нервно-сосудистые и мышечные ткани. Из-за наличия пупочной связки пупок обычно опускается с левой стороны. Этот доступ обеспечивает хорошее понимание рабочего поля и позволяет легко расширять разрез как вверх, так и вниз. Благодаря направлению сил внутри брюшной стенки режущая часть, расположенная над уровнем пупка, легче разделяется, чем нижняя часть раны. При описании этого типа доступа в брюшную полость впервые Диффенбах рекомендовал послойное ушивание раны одним швом.

Вторым наиболее часто используемым типом доступа в брюшную полость является поперечный разрез. Подобно срединной лапаротомии, она обеспечивает очень хорошую экспозицию операционного поля, и ее производительность занимает в среднем 11 минут. 5 Направление резания естественным образом предотвращает полное сокращение мышц брюшной стенки и сосудисто-нервных пучков, особенно если оно расположено выше уровня пупка. Из-за сегментарной структуры брюшной полости боковой разрез должен характеризоваться более низкой частотой развития послеоперационной грыжи по сравнению со срединной лапаротомией. Однако имеющиеся в литературе данные не являются однозначными. Возможность сравнения обоих типов доступа дополнительно ограничена тем фактом, что поперечный разрез брюшной полости обычно используется для более сложных процедур, таких как резекция поджелудочной железы или печени, чем, например, процедуры толстой кишки, которые чаще выполняются посредством непрямой срединной лапаротомии. Таким образом, лечение с латеральным доступом обычно длится дольше и связано с большей потерей крови и большим процентом внутрибрюшных осложнений.

Кажется, что поперечная лапаротомия связана с меньшей частотой осложнений.

За последние десятилетия были опубликованы результаты многочисленных исследований и метаанализов, сравнивающих срединную лапаротомию и поперечный разрез. В 2001 г. Грантачаров и др. Проанализировали результаты 11 проспективных и 7 ретроспективных исследований, которые показали повышенный риск развития послеоперационной грыжи или вывиха живота в случае среднего разреза. 6 В следующем году был опубликован метаанализ Burger с коллегами, в котором сообщалось о большей частоте развития послеоперационной грыжи после операции на средней и средней лапаротомии по сравнению с лапаротомией из бокового доступа. 7 С другой стороны, результаты POVATI, опубликованные Seiler в 2009 году, указывают на отсутствие статистически значимого различия по заданным критериям с точки зрения количества легочных осложнений, послеоперационного спроса на анальгетики и послеоперационного развития грыжи. 5

В недавнем метаанализе Браун и др. Вновь сравнили срединную лапаротомию и поперечный разрез. Тогда было показано, что последнее было связано со значительно меньшей потребностью в обезболивающих, меньшим нарушением дыхательной функции (с аналогичной частотой легочных осложнений) и более коротким периодом госпитализации. Процент раневых инфекций был сопоставим для обоих доступов. 8 До настоящего времени данные, полученные в соответствии с принципами доказательной медицины для L-образных порезов в правой верхней части живота и в форме логотипа Mercedes, отсутствуют. Согласно нашему опыту, первый хорошо работает в случае обширных процедур печени и желчевыводящих путей, и в частности ортотопической трансплантации печени. Поперечная лапаротомия со срединным расширением вверх (вырезание логотипа Mercedes) должна быть зарезервирована только для особых случаев, например, для сложных резекций печени (у пациентов с поликистозной дегенерацией), поскольку следует учитывать увеличение частоты послеоперационных грыж, особенно у пациентов, перенесших иммуносупрессию. В настоящее время проблема заживления ран и выздоровления после операции связана с хирургическим вмешательством. Выбор доступа к брюшной полости является важным элементом концепции ускоренного режима. В случае стандартных колоректальных процедур, таких как правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия и удаление сигмовидной кишки, рекомендуется выполнять поперечный разрез, ограниченный одной половиной живота. 9

В заключение , исходя из имеющихся в настоящее время научных данных, представляется, что по сравнению со срединной лапаротомией боковой разрез связан с меньшей частотой осложнений и большим комфортом для пациента. В таблице 1 перечислены виды брюшного доступа, их преимущества и недостатки и наиболее важные виды использования.

Таблица 1. Преимущества и недостатки наиболее важных типов доступа. Тип доступа и применение. Преимущества. Недостатки неотложной процедуры срединной лапаротомии.
резекции кишечника
резекции желудка короткая продолжительность процедуры
хорошее понимание всех квадрантов брюшной полости
не пересекается с нервно-мышечными путями, удлинение восходящих и нисходящих разрезов не является проблемой процента грыж в рубце (в эпигастральной области) поперечного разреза резекции желудка
резекции поджелудочной железы
резекция толстой кишки ( ускоренное ) хорошее понимание
небольшой процент грыжи в рубце
боковое удлинение разреза не является проблемой перерезания сосудов почки (обычно без последствий)
большая продолжительность процедуры
относительно большая оперативная травма, чередующаяся (правосторонняя) аппендэктомия
резекция слепой кишки хороший косметический эффект
небольшой процент грыжи в рубце
непродолжительная процедура не пересекает нервно-мышечные тракты, ограниченное проникновение в брюшную полость, затрудненный доступ, дилатация, разрез, разрез, протез, операция в брюшной аорте, хорошая экспозиция забрюшинного пространства, в случае забрюшинного доступа, пересечение сосудо-нервных путей
ограниченные возможности расширения среза
повышенный процент грыж при рубцовом лиственном срезе, классическая холецистэктомия
спленэктомия хорошая экспозиция живота
выраженность болевого синдрома не пересекается (дыхательные движения ограничены возможностью расширения среза ребристо-пупочного разреза (процедуры на аорте); хорошее экспонирование более крупных областей в брюшном / забрюшинном пространстве не пересекается с нервно-нервными путями; длительность процедуры относительно большая хирургическая травма, L-образная резекция печени, резекция
трансплантация печени, срединная лапаротомия и поперечный разрез, средняя лапаротомия и поперечная резка Mercedes-Benz срезанная резекция печени (отдельные случаи). Средняя лапаротомия и поперечный разрез. Средняя лапаротомия и поперечный разрез, люмботомия , ретроперитонеальные процедуры, хорошее нижнее воздействие часть забрюшинного пространства (аорта ниже уровня почечных артерий / поясничных позвонков, подвздошно-поясничной мышцы)
длительность процедуры не пересекается вазонервными путями
относительно большая операционная травма
ограниченные возможности расширения среза

Техника закрытия раны - рекомендации и текущее состояние испытаний

Похожие

Профессиональные типы Голландии
Типы профессиональной личности Голландии - одна из самых популярных теорий, которые позволяют точно диагностировать предрасположенности данного человека и затем подгонять их к соответствующей профессии. Холланд отмечает, что выбор профессии и карьеры является очень важным аспектом развития личности человека и важным аспектом выражения личности. Выбор профессии - это не поведение, оторванное от структуры личности, а акт выражения внутренней личности данного человека, его интересов, способностей,
Естественные способы простуды Топ Натура
Как бороться с простудой естественными методами. Как защитить себя от вирусов и бактерий в холодную зиму. Время от времени СМИ сообщают о мутировавшем вирусе гриппа. В этом посте мы представим естественные способы борьбы с простудой и гриппом.
Как вы чистите керамическую раковину?
Керамические раковины вернулись во многие кухни, став их настоящими украшениями. Однако для того, чтобы порадовать глаза семьи своей красотой, они нуждаются в регулярной чистке и уходе. Итак, как вы заботитесь об этом типе кухонного оборудования? Раковина для медали Неважно, какая у нас раковина
Удаление растяжек
Способы удаления растяжек Тема растяжек перестала быть запретной темой. Сегодня мы осознаем тот факт, что они действительно могут появиться у всех - независимо от возраста, пола или веса. Мы знаем, как они выглядят, и что «замечательные кремы» их не удалят. В интернете нас наводнят советы о том, как их предотвратить, и домашние средства их устранения. Как на самом деле с этими растяжками? Сегодня я затрону несколько вопросов, касающихся растяжек, которые пациенты задают мне все чаще
Осложнения хирургии катаракты
Операция по удалению катаракты Осложнения хирургии катаракты мало, и операция по удалению катаракты является одним
Мне очень нравится горох в любой форме (даже из банки!), Но зеленый горошек по-французски - настоящ...
Мне очень нравится горох в любой форме (даже из банки!), Но зеленый горошек по-французски - настоящее откровение. Это, наверное, одно из немногих зеленых блюд, которое охотно ест каждый ребенок. И, конечно же, все известные мне дети очень хотят есть. Те, кто не любит зеленые блюда и те, которые обычно не трогают салат. Потому что горошек наверное всем нравится! А если нет, то ему наверняка понравится это блюдо. Наш очень, очень малолетний сын говорил о «гороховом» горохе, он также называл
Что такое и как работают пылесосы для бассейнов?
Пылесосы бассейна необходимы, чтобы удалить любой мусор из бассейна. Благодаря им нет необходимости постоянно сливать воду из бассейна, чтобы очистить дно и стенки бассейна. Таким образом, мы не только экономим время, но и сокращаем расходы на воду. Как именно работают пылесосы для бассейнов и почему это очень хорошая альтернатива сливу воды? Прочитайте это в следующей статье. Идеально
Глюкометр - полоски глюкометра, устройство для прокалывания глюкометра
Глюкометр должен быть незаменимым помощником для любого человека, страдающего диабетом, если врач назначил регулярное измерение уровня сахара в крови. Выбор этих инструментов для оценки уровня глюкозы в крови очень велик. Принимая решение, пациент должен обратить внимание на о функциональности счетчика, его назначении, сроке службы, размерах и цене.
Психологические аспекты борьбы женщин с бесплодием
Что происходит с психикой женщины, борющейся с бесплодием? Какую роль может сыграть психолог в этой борьбе? Ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в книге «Психологические аспекты борьбы с бесплодием женщин. Маятник надежды "Александра Дембинская.
Типы пирсинга носа и ювелирное руководство по носовому кольцу
Носить кольца в носу - отличный способ добавить что-то в свой стиль; это модно, но сдержанно - идеальный тип заниженного пирсинга в деловой среде. Независимо от того, хотите ли вы проколоть свою ноздрю, мясистую часть носа или перегородку, небольшую область мягкой плоти в передней части хряща в центре вашего носа, это очень милый и модный вид. Вот полезное руководство для некоторых часто задаваемых вопросов о пирсинге носа: ноздря
Какой винный холодильник? Как выбрать?
Вина требуют соответствующих условий хранения. Эти условия создают особые винные холодильники , Какой винный холодильник подойдет для его ежедневного хранения? А какой винный кулер купить, хранить его еще десяток или около того лет? Встроенный винный холодильник или отдельно стоящий? Первый критерий выбора винного кулера лучше всего - это использование и метод построения. Здесь у нас есть

Комментарии

Какие клинические ситуации мешают лазерной хирургии?
Какие клинические ситуации мешают лазерной хирургии? Можно ли закрыть каждую варикозную вену внутрисосудистым лазером? Меняется ли лазерное закрытие варикозного расширения вен более эффективно, чем эхосклеротерапия? Лазерное удаление варикозного расширения вен нижних конечностей из внутрисосудистого доступа (ELVA) включает минимально инвазивное введение лазерного волокна в варикозное расширение вен и закрытие его в так называемых контролируемая термоабляция. В
Каковы типы рубцов, когда их использовать и каковы последствия?
Каковы типы рубцов, когда их использовать и каковы последствия? Ломтики на шрамах - когда использовать? Шрам - это изменение на коже в результате повреждения дермы. Потеря дермы в процессе заживления замещается соединительной тканью. Если количество соединительной ткани больше, чем потеря дермы, то
Какие типы жиров?
Какие типы жиров? насыщенные - содержатся в мясе, колбасных изделиях, яйцах, коже, птице, в жирных молочных продуктах, таких как масло, сливки, сыр. Они повышают уровень опасного холестерина ЛПНП. Полиненасыщенные - встречаются в растительных маслах; подсолнечник, рапс, соя, виноград, рыбий жир (Омега-3) Мононенасыщенные - в оливковом масле холодного отжима, рапсовом масле. Эти кислоты предотвращают атеросклероз, расслабляют кровеносные сосуды, снижают

Как вы чистите керамическую раковину?
Итак, как вы заботитесь об этом типе кухонного оборудования?
Как на самом деле с этими растяжками?
Как именно работают пылесосы для бассейнов и почему это очень хорошая альтернатива сливу воды?
Какую роль может сыграть психолог в этой борьбе?
Как выбрать?
Эти условия создают особые винные холодильники , Какой винный холодильник подойдет для его ежедневного хранения?
А какой винный кулер купить, хранить его еще десяток или около того лет?
Встроенный винный холодильник или отдельно стоящий?
Какие клинические ситуации мешают лазерной хирургии?
Поиск
Меню

Новости
Цистит у женщин, причины, симптомы, как проявляется
Цистит у женщин — одно из самых распространенных и самых неприятных заболеваний, которое может сказаться не только на работоспособности и качестве жизни, но и интимных отношениях. Заболевание это мочевыделительной

Цистит. Женщины, внимание!
Казалось бы, цистит – явление распространенное, ни возрастом, ни полом не ограниченное, встречается этот недуг достаточно часто. Однако женщинам, заболевшим циститом, следует быть особенно внимательными,

Первая помощь при цистите у женщин в домашних условиях: рекомендации
Развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре всегда сопутствуют неприятные симптомы, на которые сложно не обращать внимания. Постоянное желание сходить в туалет, режущие, жгучие боли в промежности

Лечение цистита народными средствами у женщин
Воспалительный процесс мочевого пузыря может начаться в любом возрасте. С циститом хотя бы раз сталкивалась каждая женщина. Это заболевание очень коварное: если в первый раз болезнь тщательно не вылечить,

Амоксиклав при воспалении почек: показания и форма выпуска
Для лечения различных почечных заболеваний воспалительного характера, которые вызваны патогенными микроорганизмами, используются антибактериальные препараты. Но к некоторым антибиотикам за многие годы

5-НОК инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы
Ознакомьтесь с официальной инструкцией по применению препарата 5-НОК в сокращенной версии. В нее включены: состав, действие, противопоказания и показания к применению, аналоги и отзывы. Текст предоставлен

Признаки и лечение цистита у женщин
Хотя бы один раз в жизни каждая женщина встречалась с циститом, а многие страдают от него постоянно. Цистит трудно лечить, еще сложнее вылечить окончательно, но легко диагностировать. Болезнь не «прячется»,

Лечение цистита у женщин азитромицин
Так, которая выделяется в средине процесса мочеиспускания. Почечная регуляция выведения калия из организма зависит от кислотно-щелочного баланса. Диагностическая гистероскопия (с биопсией эндометрия незадолго

Первая помощь при цистите у женщин
Проявления бывают от небольшого жжения во время мочеиспускания до нестерпимых болей внизу живота. В случае выраженной симптоматики, пациенту требуется быстрая помощь при цистите. Обезболивающие препараты,

Таблетки 5-НОК: инструкция по применению, цена, отзывы при цистите. Показания к применению и аналоги на Medside.ru
Состав Одна таблетка препарата 5-НОК включает 50 мг нитроксолина. Дополнительные вещества: моногидрат лактозы, гидрофосфат кальция, кукурузный крахмал, диоксид кремния коллоидный, тальк, повидон


Реклама

Архив новостей

Реклама