,

Обновление критериев STOPP-START: инструмент для выявления потенциально неподходящих лекарств у пожилых людей

  1. автор
  2. резюме
  3. абстрактный
  4. Общее содержание
  5. заключение
  6. ссылки

Смотреть PDF   автор   Кристиан Галло *, Хавьер Вилосио * и Хавьер Саимовичи Смотреть PDF

автор

Кристиан Галло *, Хавьер Вилосио * и Хавьер Саимовичи.


резюме

Неправильное использование лекарств у пожилых людей часто приводит к возникновению побочных реакций из-за физиологических изменений, связанных с возрастом. Это увеличивает заболеваемость и смертность, определяя большее число госпитализаций, с увеличением использования ресурсов здравоохранения и расходов на здравоохранение.
В целях оптимизации назначения лекарств пожилым людям в последние годы были разработаны неявные и явные инструменты. Четкие критерии STOPP-START, опубликованные в 2008 году, были введены в качестве эталона в Европе и применяются в различных областях здравоохранения. В данной статье представлено обновление этих критериев, выполненных в 2014 году.


абстрактный

Неправильное использование лекарств у пожилых людей чаще приводит к нежелательным лекарственным реакциям вследствие физиологических изменений, связанных со старением. Эта ситуация увеличивает заболеваемость и смертность и определяет больше случаев госпитализации, более широкое использование ресурсов здравоохранения и расходы на здравоохранение. В целях оптимизации рецептов лекарств у пожилых людей в последние годы были разработаны неявные и явные инструменты. Явные критерии STOPP-START 2008 требовались в качестве эталона в Европе и применялись в нескольких областях помощи. В данном документе представлено обновление этих критериев, выполненное в 2014 году.


Общее содержание

Проблема
Пожилые люди получают большее количество лекарств по сравнению с более молодыми людьми1, будучи более подверженными неблагоприятным лекарственным реакциям (ADR), определяемым Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как любой вредный или нежелательный ответ на лекарство, которое происходит в дозах, обычно используемых для профилактики, диагностики и лечения патологии.
Эта связь обусловлена ​​физиологическими изменениями, связанными с возрастом, различным фармакокинетическим и фармакодинамическим поведением, наличием сопутствующих заболеваний, недоеданием и кахексией, полипрагмазией (одновременное использование более четырех препаратов), уходом нескольких специалистов и на разных уровнях. осторожность, а также некоторые особенности взаимодействия с пациентом во время назначения по рецепту2,3 причины, по которым пожилое население исключается из большинства исследований по эффективности и безопасности лекарственных средств4,5.
Неправильное использование лекарств создает последствия для здоровья, которые выражаются в увеличении заболеваемости и смертности, а также в потреблении ресурсов здравоохранения, поэтому это считается проблемой общественного здравоохранения6.
В Соединенных Штатах пожилые люди потребляют 32% всех отпускаемых по рецепту лекарств, и они сообщили, что распространенность ADR составляет 35% 7, что в свою очередь, по оценкам, составляет до 30% Госпитализация в этой группе населения 8,9.
В Аргентине имеется мало данных о потреблении лекарств у пожилых людей, возможно, из-за сложности, связанной с типом контрактов, которые основные спонсоры заключают с фармацевтической промышленностью и / или поставщиками. Описательное исследование, проведенное в 2009 году в провинции Буэнос-Айрес на 370 стационарных пациентах, показало, что 27% взрослых потребляют более пяти лекарств, наибольшее потребление было зарегистрировано для бензодиазепинов (46%), антигипертензивных (42%), антиретровирусных препаратов. психотические (31%) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (18%). В 34% случаев было подтверждено неадекватное использование препаратов, а в 38% было подтверждено несоответствие между показаниями и патологией. В нашей стране было подсчитано, что примерно
четверть всех расходов на здравоохранение идет на лекарства9.
Факторами риска, связанными с AMR, являются количество диагнозов (мультиморбидность), количество полученных лекарств, использование лекарств, не подходящих для пожилых людей, и отсутствие контроля за лечением11,12.
Считается, что назначение лекарственного средства неуместно, когда13: 1) риск побочных эффектов выше клинического эффекта, особенно когда есть доказательства существования более безопасных и / или более эффективных терапевтических альтернатив. 2) Лекарство используется с частотой или продолжительностью, превышающей рекомендуемое время. 3) Существует повышенный риск вредного взаимодействия с другими лекарствами, заболеваниями или клиническими состояниями. 4) Существует дублирование активных принципов в том же фармакологическом классе. 5) рецепты полезных лекарств опущены для лечения или предотвращения проблем со здоровьем.

инструменты
Учитывая влияние неадекватного назначения лекарств у пожилых людей, с течением времени были предложены различные стратегии для оптимизации использования лекарств. Эти инструменты можно разделить на неявные и явные6 (см. Таблицу 1). Неявные методы основаны на клиническом суждении, оценивая каждое лекарство, учитывая характеристики пациента и указание рецепта. Они надежны, хотя и трудоемки, и их результаты в значительной степени зависят от профессионала, который их применяет.
Явные методы используют заранее определенные критерии, основанные на научных данных и консенсусе экспертов, для определения потенциально неподходящих лекарств. Это более простой в использовании и воспроизводимый инструмент, позволяющий систематизировать обнаружение неуместных предписаний, хотя их недостатком является необходимость постоянного обновления. Первыми явными критериями, опубликованными в 1991 году, были критерии Beers, которые были обновлены несколько раз
(1997, 2003 и 2012) и были в их последнем издании, принятом в качестве официального Американским гериатрическим обществом14. Несмотря на его широкое международное распространение, его применение в европейской области было ограничено по нескольким причинам, в том числе без учета наличия определенных взаимодействий между лекарственными средствами, терапевтической двуличности и отсутствия лекарств с указанием использования. Именно поэтому в Европе возникла необходимость разработки критериев, более соответствующих потребностям и арсеналу
Терапия этого континента.

Именно поэтому в Европе возникла необходимость разработки критериев, более соответствующих потребностям и арсеналу   Терапия этого континента

STOPP-START критерии
Критерии STOPP-START были впервые опубликованы в 2008 году Gallagher и Contributors в Ирландии для использования в различных областях ухода, включая уход на дому. Вскоре они были одобрены Европейским обществом гериатрии, опубликовавшим версию на испанском языке в 2009 году, что значительно способствовало ее распространению в испаноязычных странах13.
Эти критерии описывают наиболее распространенные ошибки лечения и упущения в рецепте у пожилых людей, их легко связать с диагнозом (так как они сгруппированы по физиологическим системам) и могут быть интегрированы в компьютеризированные системы рецептов. Его самым новым вкладом в критерии Beers было включение списка, который выявляет отсутствие использования потенциально указанных лекарств (START).
Распространенность потенциально неподходящего рецепта (ИПП) в соответствии с этими критериями варьируется в зависимости от фармакопеи каждой области и медицинских учреждений, где он применяется. Эта распространенность (от 15 до 70%) выше в местах проживания, чем в больницах и в обществе.

Согласно европейским данным, в отечественной медицине наибольшая распространенность ИПП по критериям STOPP связана с центральной нервной системой (бензодиазепины и нейролептики), особенно у пациентов с падениями в анамнезе; с чрезмерным расходом ингибиторов протонной помпы (ИПП); с применением ацетилсалициловой кислоты (АСК) у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний; и с терапевтическим дублированием. Что касается пропуска в рецепте (START), наиболее распространенными препаратами были кальций и витамин D у пациентов с остеопорозом; Статины и ААС у пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при застойной сердечной недостаточности.
С другой стороны, в сообществе более высокая распространенность ИПП в соответствии с критериями STOPP связана с длительным использованием бензодиазепинов с длительным периодом полувыведения, АСК без показаний, НПВП и лекарств сердечно-сосудистой системы. Что касается критериев START, антиагреганты и статины при сахарном диабете (в сочетании с одним или несколькими факторами риска) или у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, кальций и витамин D при остеопорозе и метформин при сахарном диабете.
В нашей стране в 2010 году в городе Ла-Плата было проведено исследование, в котором приняли участие 141 пациент из сообщества старше 65 лет, у которых ИПП был выявлен по критериям Beers в 25,5% случаев. Наиболее частым было использование бензодиазепинов (особенно клоназепама) с последующим применением амиодарона. Согласно критериям STOPP, ИПП был обнаружен в 24% случаев. Наиболее частым было использование ИПП в течение более восьми недель, блокаторы кальция в
пациенты с запором, АСК в дозах, превышающих 150 мг / день, НПВП в течение более трех месяцев при остеоартрите и бензодиазепины у пациентов с падениями15.
Применение критериев STOPP / START в обзоре фармакологического лечения у пожилых людей превзошло критерии Beers 2003 по выявлению или предотвращению RAM16, хотя новое издание критериев Beers могло бы улучшить его показатели.

Используя критерии STOPP, Cahir et al. Обнаружили, что пациенты с двумя или более ИПП имели в два раза больше риска страдать от ADR и обращаться в неотложную помощь, что также приводит к снижению качества жизни, связанной со здоровьем17.
Другое исследование показало, что применение критериев STOPP / START в течение 72 часов после госпитализации пожилых людей с невыбранными острыми заболеваниями значительно снижает AMR с абсолютным снижением риска (ARR) на 9,3%. и число, необходимое для лечения (NNT) 1118. Многоцентровое исследование, проведенное в домах престарелых, показало, что реализация образовательной программы, основанной на использовании критериев STOPP / START, снизила использование антипсихотических средств, риск делирия и падений, достигнув в свою очередь, меньшее использование ресурсов здравоохранения, включая госпитализации19.

В настоящее время в Европе реализуется амбициозный многоцентровый проект под названием SENATOR, направленный на разработку и оценку мощного программного обеспечения, способного контролировать клиническое состояние, а также фармакологических и нефармакологических методов лечения, применяемых у госпитализированных пожилых людей для снижения ИПП и ADR20. В 2014 году были обновлены критерии STOPP / START с участием 19 экспертов в области гериатрии и гериатрической фармакологии из 13 стран Европы (версия 2008 года включала только экспертов из Ирландии и Великобритании). В этой новой работе метод Delphi снова использовался для проверки новых критериев. Мы исключили 15 критериев из первой версии (2008 г.), которая не имела последовательных данных, изменили большинство существующих критериев и добавили 12 критериев STOPP (всего 87) и 12 START (всего 34) 21.

Что касается критериев START, за исключением случаев, когда пациент неизлечимо болен и нуждается в паллиативном подходе, следует учитывать включение определенных видов лечения, если они были исключены без четкой клинической причины. Предполагается, что назначающий препарат будет наблюдать все конкретные противопоказания к применению этих препаратов, прежде чем рекомендовать их пожилым людям.

Таблица 2. Обновление критериев STOPP. Вмешательства, которые потенциально неадекватны, если соответствующие заявления выполнены.

Раздел А. Показания к применению
1. Любое лекарство, назначенное без указания на основании клинических данных.
2. Любое назначенное лекарство с длительностью, превышающей указанную, когда продолжительность лечения четко определена.
3. Любое сопутствующее назначение двух препаратов одного класса, например двух НПВП; Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), петлевые диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антикоагулянты (монотерапия в этом классе препаратов должна быть оптимизирована перед рассмотрением нового препарата).

Секция B. Сердечно-сосудистая система
1. Дигоксин у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной систолической функцией.
2. Амиодарон как антиаритмическое лечение первого выбора при суправентрикулярных тахиаритмиях (больший риск токсичности, чем контрольная частота).
3. Тиазидные диуретики при гипокалиемии (калемия менее 3 мг-экв / л), гипонатриемии (натремия менее 130 мг-экв / л) или гиперкальциемии или при подагре в анамнезе.
4. Антигипертензивные средства центрального действия (метилдопа, клонидин), за исключением непереносимости или недостаточной эффективности других антигипертензивных средств.
5. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (ARA 2) у пациентов с гиперкалиемией.
6. Антагонисты альдостерона (спиронолактон, сплиненон) вместе с другими лекарственными средствами, которые могут повышать уровни калия (ИАПФ, АРБ-2 амилорид, триамтерен) без мониторинга калия (следует проводить мониторинг каждые шесть месяцев).
7. Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил, верденафило) при тяжелой ХСН с гипотонией или с нитратами (риск сердечно-сосудистого коллапса).
8. Петлевые диуретики при малеолярном отеке без признаков ХСН, нефротический синдром, почечная недостаточность.
9. Петлевые диуретики в качестве первой линии лечения высокого кровяного давления или при недержании мочи (недержание мочи ухудшается).
10. Бета-блокаторы при наличии брадикардии (частота сердечных сокращений <50 ударов в минуту) или атриовентрикулярной блокаде второй или третьей степени.
11. Бета-блокаторы в сочетании с верапамилом или дилтиаземом (риск сердечной блокады).

Секция C. Антиагреганты / Антикоагулянты
1. ААС в дозах выше 160 мг / сут (повышенный риск кровотечений без большей эффективности).
2. ААС у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе без ИПП.
3. АСК, клопидогрель, дипиридамол, антагонисты витамина К, ингибиторы тромбина или ингибиторы фактора Ха при наличии значительного риска кровотечений (например, тяжелая неконтролируемая гипертензия, диатез кровотечений, значительное недавнее спонтанное кровотечение).
4. ААС плюс клопидогрель для вторичной профилактики инсульта, если только у пациента нет коронарного стента, острого коронарного синдрома или тяжелого и симптоматического стеноза сонной артерии (нет доказательств преимуществ монотерапии клопидогрелем).
5. AAS в сочетании с антагонистами витамина K, ингибитором тромбина или ингибитором фактора Xa у пациентов с хронической фибрилляцией предсердий (ASA не дает преимуществ).
6. Антиагреганты в сочетании с антагонистами витамина К, прямым ингибитором тромбина или ингибитором фактора Ха у пациентов со стабильной ишемической, цереброваскулярной или периферической артериальной болезнью (комбинированная терапия не дает никаких преимуществ).
7. Тиклопин при любых обстоятельствах (клопидогрел и прасугрел обладают одинаковой эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов).
8. Антагонисты витамина К, прямого ингибитора тромбина или фактора Ха для первого эпизода неосложненного тромбоза глубоких вен в течение более шести месяцев.
9. Антагонисты витамина К, прямого ингибитора тромбина или фактора Ха при первой неосложненной эмболии легкого в течение более 12 месяцев.
10. НПВП в сочетании с антагонистами витамина К, прямым ингибитором тромбина или фактором Х (риск сильного желудочно-кишечного кровотечения).

Секция C. Центральная нервная система и психотропная
1. Трициклические антидепрессанты (ТСА) у пациентов с деменцией, глаукомой, нарушениями сердечной проводимости, простатизмом или с острой задержкой мочи в анамнезе.
2. УВД в качестве первой линии лечения при депрессии (более высокий риск побочных эффектов, чем при СИОЗС).
3. Нейролептические препараты с умеренным или сильным антихолинергическим эффектом (хлорпромазин, клозапин, флифеназин) у пациентов с простатизмом в анамнезе или острой задержкой мочи (высокий риск задержки мочи).
4. Бензодиазепины в течение более четырех недель (нет показаний для более длительного лечения); риск длительного седации, спутанности сознания, падений, дорожно-транспортных происшествий (если лечение превышает четыре недели, следует приостановить прием во избежание синдрома отмены).
5. Антипсихотики (кроме кветиапина или клозапина) у пациентов с паркинсонизмом или деменцией, вызванной тельцами Леви (риск экстрапирамидных эффектов).
6. Антиколинергические / антимускариновые препараты для лечения экстрапирамидных эффектов нейролептиков.
7. Нейролептики у сумасшедших пациентов с поведенческими расстройствами, если они не являются серьезными и не реагируют на другие нефармакологические методы лечения (повышенный риск развития инсульта).
8. Антихолинергические препараты у пациентов с делирием или деменцией (ухудшение когнитивных функций).
9. Нейролептики как снотворные, если нарушение сна не вызвано деменцией или психозом (риск спутанности сознания, падений, гипотонии, экстрапирамидных эффектов).
10. Ингибиторы ацетилхолинэстерастеразы у пациентов с персистирующей брадикардией (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту), рецидивирующей остановкой сердца или синкопами с неясной этиологией или одновременным приемом препаратов, снижающих частоту сердечных сокращений, таких как бета-блокаторы, дигоксин , дилтиазем, верапамил (нарушения сердечной проводимости, обмороки или травмы).
11. Фенотиазид в качестве лечения первой линии, поскольку существуют более безопасные и более эффективные альтернативы (они являются седативными и имеют соответствующую антимускариновую токсичность у пожилых людей). Они составляют в качестве исключения из этого утверждения прохлорперазин при лечении тошноты, рвоты, головокружений; хлорпромазин при стойких икотах и ​​левомепромазин как противорвотное средство в паллиативной помощи).
12. Леводопа или агонисты дофамина для существенного тремора (нет доказательств эффективности).
13. Антигистаминные препараты первого поколения (есть другие, которые безопаснее и менее токсичны).
14. СИОЗС у пациентов с одновременной или недавней гипонатриемией (натремия <130 мг / дл).

Секция Е. Почечная система
Следующие препараты потенциально не подходят для пожилых людей с острым или хроническим заболеванием почек ниже определенного уровня клубочковой фильтрации (см. Местный vademecum и технические паспорта).
1. Дигоксин в дозах выше 125 мкг / день со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл / мин (риск токсичности наперстянки, если мониторинг не проводится).
2. Прямые ингибиторы тромбина (например, дабигатран) с СКФ <30 мл / мин (риск кровотечения).
3. Ингибиторы фактора Ха (например, ривароксабан) с СКФ <15 мл / м (риск кровотечения).
4. НПВП с СКФ <50 мл / м (риск ухудшения почечной функции.
5. Колхицин с TFG <10 мл / м (риск токсичности).
6. Метформин с СКФ <30 мл / м (риск лактоацидоза).

Секция F. Желудочно-кишечная система
1. Пероральное железо в элементарных дозах выше 200 мг / день (например, фумарат железа и сульфат> 600 мг / день, глюконат железа> 1800 мг / день). Нет данных о большей абсорбции выше этих доз).
2. Лекарства, которые обычно вызывают запоры (например, антихолинергические препараты, пероральное железо, опиоиды, верапамил, антациды с алюминием) у пациентов с хроническим запором, когда есть другие альтернативы, не связанные со стенозированием.
3. ИПП при язвенной болезни или эрозивном пептическом эзофагите в полных терапевтических дозах в течение более восьми недель.
4. Метоклопрамид у пациентов с паркинсонизмом (ухудшается паркинсонизм).

Раздел G. Дыхательная система
1. Антимускариновые бронходилататоры (например, ипратропий, тиотропий) у пациентов с анамнезом узкоугольной глаукомы (может усугубить глаукому) или обструкцией нижних мочевых путей (может привести к задержке мочи).
2. Некардиоселективные бета-адреноблокаторы (оральные или местные при глаукоме) у пациентов с астмой в анамнезе, которая требует лечения (повышает риск возникновения бронхоспазма).
3. Бензодиазепины у пациентов с острой и хронической дыхательной недостаточностью (риск дыхательной недостаточности).
4. Системные кортикостероиды вместо ингаляционных кортикостероидов при хронической обструктивной болезни легких средней и тяжелой степени (ХОБЛ).
5. Теофиллин как монотерапия при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). (Есть более безопасные альтернативы).

Секция H. Скелетно-мышечная система
1. НПВП (за исключением селективных ингибиторов ЦОГ-2) у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе или желудочно-кишечным кровотечением, за исключением случаев одновременного применения антагонистов Н2 или ИПП.
2. НПВП у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью (риск обострения).
3. Долгосрочные НПВП (> три месяца) для симптоматического лечения остеоартрита, когда парацетамол не был протестирован.
4. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (повышенный риск инфаркта и инсульта).
5. НПВП с кортикостероидами без ИПП в профилактической дозе (увеличивает риск язвенной болезни).
6. Пероральные бисфосфонаты у пациентов с имеющимися или ранее перенесенными заболеваниями органов пищеварения (например, дисфагиозным эзофагитом, гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением из-за риска их повторного появления или обострения).
7. Длительные кортикостероиды (более трех месяцев) в качестве монотерапии при ревматоидном артрите.
8. НПВП с кортикостероидами без ИПП (увеличивает риск язвенной болезни).
9. Кортикостероиды для лечения остеоартроза (кроме периодических внутрисуставных инъекций при болях в области моноартикулярного сустава).

Раздел I. Мочеполовой системы
1. Антимускариновые препараты мочевого пузыря у пациентов с деменцией (повышенный риск спутанности сознания, возбуждения) или с узкоугольной глаукомой (обострение глаукомы) или хроническим простатизмом (риск задержки мочи).
2. Селективные альфа-1-адренергические блокаторы у пациентов с симптоматической ортостатической гипотензией или обмороком обморока (риск рецидива обморока).

Раздел J. Эндокринная система
1. Сульфонилмочевины длительного действия (например, глибенкламид, хлорпропамид, глимеперид) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (риск длительной гипогликемии).
2. Тиазолидиндионы (например, розглитазон, пиоглитазон) у пациентов с ХСН (риск обострения ХСН).
3. Андрогены при отсутствии первичного или вторичного гипогонадизма (риск отравления андрогенами не показал пользы, кроме показаний к гипогонадизму).
4. Эстрогены с раком молочной железы или венозным тромбозом в анамнезе (риск рецидива).
5. Пероральный эстроген без прогестагенов у женщин с интактной маткой (риск развития рака матки).
6. Бета-блокаторы у пациентов с сахарным диабетом с частыми эпизодами гипогликемии (маскирует эпизоды).

Раздел К. Препараты, которые предсказуемо увеличивают риск падений у пожилых людей
1. Бензодиазепины (успокаивающие, могут снизить уровень сознания, нарушить равновесие).
2. Нейролептики (могут вызывать диспраксию при походке, паркинсонизм).
3. Вазодилататоры (альфа-1-адренергические блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты длительного действия, ингибиторы АПФ, ARA-II) у пациентов с постоянной постуральной гипотензией (рецидивирующее снижение систолического давления выше 20 мм рт.ст., риск обморока и падений).
4. Гипнотические средства-Z (например, зопликон, золпидем, залеплон, могут вызывать длительную суточную седацию, атаксию).

Раздел L. Анальгетики
1. Применение сильнодействующих, оральных или трансдермальных опиоидов (морфина, оксикодона, фентанила, бупренорфина, метадона, трамадола) в качестве лечения первой линии при слабой боли (несоблюдение шкалы ВОЗ).
2. Использование назначенных опиоидов (не по требованию) без ассоциированных слабительных средств (риск развития серьезных запоров).
3. Опиоиды длительного действия без быстродействующих опиоидов для прорывной боли (риск постоянной боли).

Раздел Н. Антимускариновая / антихолинергическая нагрузка
1. Использование двух или более антимускариновых / антихолинергических препаратов (например, спазмолитики мочевого пузыря или кишечника, антигистаминные препараты первого поколения из-за риска антихолинергической токсичности).

Таблица 3. Обновление критериев СНВ. Вмешательства, которые должны быть начаты, если соответствующие заявления выполнены.

Секция А. Сердечно-сосудистая система
1. Антагонисты витамина К, ингибитора тромбина или фактора Ха при наличии хронической фибрилляции предсердий.
2. ААС при наличии хронической фибрилляции предсердий, когда противопоказаны антагонисты витамина К, ингибитора тромбина или фактора Ха.
3. Антиагреганты (ASA, клопидогрель, прасугрел или тикагрелор) у пациентов с хорошо документированной историей коронарной, церебральной или периферической артериальной болезни.
4. Антигипертензивное лечение, когда систолическое артериальное давление обычно выше 160 мм рт. Ст. И / или диастолическое давление обычно> 90 мм рт. Ст. (> 140 мм рт. Ст. И 90 мм рт. Ст., Если у вас сахарный диабет).
5. Статины у пациентов с хорошо документированной историей атеросклеротической коронарной, церебральной или периферической артериальной болезни, если пациент не находится в конце своей жизни или его возраст старше 85 лет.
6. ИАПФ при систолической сердечной недостаточности и / или хорошо документированной ишемической болезни сердца.
7. Бета-блокаторы при ишемической болезни сердца.
8. Подходящие бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, метопролол или карведилол) в стабильной систолической ИКК.

Раздел Б. Дыхательная система
1. Ингаляционные кортикостероиды, назначаемые при астме или от ХОБЛ средней или тяжелой степени тяжести, когда объем форсированного выдоха (ОФВ1) составляет менее 50% и часто возникают обострения, требующие пероральных кортикостероидов.
2. Непрерывная домашняя кислородная терапия при хронической гипоксемии (pO2 <8,0 кПа [60 мм рт. Ст.] Или насыщение O2 <89%).
3. Агонист В2 или ингаляционные ингаляционные антимускариновые препараты (например, ипратропиум) при астме или от легкой до умеренной ХОБЛ.

Секция C. Центральная нервная система и глаза
1. Леводопа или дофаминергический агонист при идиопатической болезни Паркинсона с функциональными нарушениями и вторичной инвалидностью.
2. Нетрициклические антидепрессанты при наличии стойких основных депрессивных симптомов.
3. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) при болезни Альцгеймера легкой или средней степени тяжести или слабоумных органах (ривастигмин).
4. Простагландины, простамин или актуальные бета-адреноблокаторы при первичной открытоугольной глаукоме.
5. СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина или прегабалина, если СИОЗС противопоказаны) для постоянной тяжелой тревоги, которая мешает функциональной независимости.
6. Агонисты дофамина (прамипексол) при синдроме беспокойных ног при недостаточности железа и тяжелых заболеваниях почек исключаются в качестве причин.

Секция D. Желудочно-кишечного тракта
1. Добавки клетчатки (например, отруби, метилцеллюлоза) при хроническом симптоматическом дивертикулезе с запором в анамнезе.
2. ИПП при тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или пептическом стенозе, требующих дилатации.

Секция Е. Скелетно-мышечная система
1. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты при отключении активного ревматоидного артрита.
2. Добавки кальция и витамина D у пациентов с известным остеопорозом и / или предшествующими переломами хрупкости и / или минеральной плотностью кости с Т-баллом ниже -2,5 в нескольких точках.
3. Антирезорбтивные или костные анаболические агенты (например, бисфосфонаты, ранелат стронция, терипаратид, деносумаб) у пациентов с известным остеопорозом, когда нет противопоказаний к его применению.
4. Добавки витамина D у пожилых пациентов, которые не выходят из дома, страдают от падений или страдают остеопенией (Т-балл от -1 до -2,5 в нескольких точках).
5. Ингибиторы ксантиноксидазы (например, аллопуринол) у пациентов с рецидивами подагры в анамнезе.
6. Добавки фолиевой кислоты у пациентов, принимающих метотрексат.

Раздел F. Эндокринная система
1. ИАПФ или ARA-2 у пациентов с сахарным диабетом с признаками заболевания почек (протеинурия на щупе или микроальбуминурия (> 30 мг / сутки) с или без биохимических данных о заболевании почек.

Раздел G. Мочеполовой системы
1. Альфа 1 блокаторы (тамсулозин) при симптоматическом простатизме, когда простатэктомия не считается необходимой.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы для симптоматического простатизма, когда простатэктомия не считается необходимой.
3. Актуальные вагинальные эстрогены или пессарий с эстрогенами для симптоматического атрофического вагинита.

Секция H. Анальгетики
1. Мощные опиоиды при умеренной или сильной боли, когда парацетамол, НПВП или опиоиды с низкой активностью не подходят для выраженной боли.
2. Слабительные у пациентов, которые регулярно получают опиоиды.

Раздел I. Вакцины
1. Ежегодная трехвалентная вакцина против сезонного гриппа.
2. Пневмококковая вакцина каждые пять лет.

Несмотря на то, что новые критерии STOPP-START более четкие и включают большее количество лекарств, есть другие моменты, включенные в другие инструменты, которые также важно учитывать в рецепте у пожилых людей, такие как: стоимость и практичность лечения ( MAI, MSQ), составление списка лекарств, мониторинг некоторых лекарств (ACOVE), корректировка дозы в соответствии с почечной и печеночной функцией (MSQ) и оценка распространенных лекарственных взаимодействий (NORGEP).



заключение

Критерии STOPP-START показали, что рецепты в разнообразных областях медицинской помощи оказываются неоправданными.
Como toda herramienta no reemplaza el juicio clínico pero sirve como una guía para la prescripción racional de medicamentos, en este acto es clave tener en cuenta, которая имеет ожидаемые результаты, пока что не имеет никаких преимуществ по отношению к детям, имеющим право на въезд в высшие учебные заведения, в том числе paciente.


ссылки

* Gallo C, Vilosio J. y Saimovici J. Actualización de los criterios STOPP-START, в котором имеется медицинская информация о возможностях медицинского обслуживания и анатомии. Evid Act Pract Ambul 2015; 18 (4): 124-129. Октябрь-Dic.

1. Baum C. y Col. Употребление наркотиков в США в 1981 году. JAMA. 1984 9 марта; 251 (10): 1293-7.
2. Гавилан-Мораль Е. и полковник Полипрагмазия у слабых пожилых пациентов: не описывает ли ответ? Преподобный Эсп Гериатр Геронтол. Июль-август; 47 (4): 162-7.
3. Страница РЛ. y Полковник Неправильное назначение лекарств у госпитализированного пожилого пациента: определение проблемы, инструменты оценки и возможные решения. Clin Interv Aging.5: 75-87.
4. Винн Х.А. y Col. Медикаментозное лечение у стареющего населения: практические последствия. Maturitas. 2010 июл; 66 (3): 246-50.
5. Боршельт М. Важные аспекты гериатрической фармакотерапии. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2005 май; 48 (5): 593-8.
6. Spinewine A. y Col. Правильное назначение у пожилых людей: насколько хорошо его можно измерить и оптимизировать? Ланцет. 14 июля 2007 г .; 370 (9582): 173-84.
7. Сумерай С.Б. y Полковник Неадекватное покрытие отпускаемых по рецепту лекарств для участников программы Medicare - призыв к действию. N Engl J Med. 1999 год, 4 марта; 340 (9): 722-8.
8. Lazarou J. y Col. Частота побочных реакций на лекарства у госпитализированных пациентов: метаанализ проспективных исследований. JAMA. 1998 апр. 15; 279 (15): 1200-5.
9. Министр экономики и экономики Салюд де ла Насион. Estimación del gasto en salud (документальный фильм). 2001. Disponible en URL: http://www.mecon.gov.ar/peconomica/basehome/gsalud.pdf
10. Густаво Х. и полковник Utilización de medicamentos en ancianos Institucionalizados en una ciudad de la Pcia de Bs As. Латиноамериканский фармацевтический журнал. 2010; 29 (4): 495-503.
11. Линдли СМ. y Полковник. Неподходящее лечение - главная причина побочных реакций у пожилых пациентов. Старение 1992 июл; 21 (4): 294-300.
12. Кларин И. Кол. Ассоциация неуместного употребления наркотиков с госпитализацией и смертностью: популяционное исследование очень старых. Старение наркотиков. 2005; 22 (1): 69-82.
13. Дельгадо Сильвейра Е. и полковник. Неправильное назначение лекарств пожилым пациентам: критерии STOPP / START. Преподобный Эсп Гериатр Геронтол. 2009 сентябрь-октябрь; 44 (5): 273-9.
14. Фик Д., полковник Американского общества гериатрии обновил Критерии пива для потенциально нецелевого использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 2012 апр; 60 (4): 616-31.
15. Regueiro M. y col. Использование лекарств у пожилых людей не закреплено. Преподобный Перу Med Exp Салуд Публица. 2011 дек; 28 (4): 643-7.
16. Delgado Silveira E. y Col. Улучшение назначения лекарств у пожилых людей: новая редакция критериев STOPP / START. Преподобный Эсп Гериатр Геронтол. 2015 март-апрель; 50 (2): 89-96.
17. Cahir C. y Col. Потенциально несоответствующее назначение и неблагоприятные последствия для здоровья пожилых пациентов в общинах. Br J Clin Pharmacol. 2014 янв. 77 (1): 201-10.
18. Денис О'Махони UCC. Профилактика побочных эффектов (ADEs) у госпитализированных пожилых пациентов. 2013.
19. Гарсиа-Голларте Ф. и Кол. Образовательное вмешательство по вопросам употребления наркотиков в домах престарелых улучшает использование ресурсов, связанных с последствиями для здоровья, и сокращает неправильное назначение лекарств. J Am Med Dir Assoc. 2014 дек; 15 (12): 885-91.
20. Разработка и клинические испытания нового программного обеспечения ENGE для оценки и оптимизации лекарственной и немедикаментозной терапии у пожилых людей. СЕНАТОР. Disponible en URL: http://www.senatorproject.eu/ (último acceso, diciembre 2015).
21. О 'Махони Д. и полковник. Критерии STOPP / START для потенциально неуместного назначения лекарств пожилым людям: версия 2. Возраст. 2015 март; 44 (2): 213-8.


Похожие

Магний, важная пищевая добавка для пожилых людей
Магний оказывает значительное влияние на наше психическое благополучие, уменьшая чувство усталости, нервозность и улучшая концентрацию
Австралийское исследование развития детей и взрослых (ACAD)
Периферический отек: что вы / опекуны должны знать о опухших ногах
Наиболее распространенное место, где можно увидеть отек или припухлость, - это ступни, лодыжки и голени. Отек является результатом накопления жидкости в вашем теле. Это может произойти в любой части вашего тела, но из-за гравитации жидкость обычно проявляется в виде безболезненного отека в нижних конечностях. Жидкость в этой области называется периферическим отеком. Старое название отека было водянка от греческого слова вода, водянка. Это слово больше не используется в медицине, но описания
Вы хотите снять головку клеща, если она отсоединена?
По мнению экспертов относительно удаления клещей, есть информация, которая кажется противоречивой: Доктор Крук в интервью мы провели он сказал: «Может случиться так, что голова или мундштук останутся в рана Тогда мы должны немедленно обратиться за помощью к хирургу, который в таких случаях слегка
Ванны сопротивления - пусть ребенок болеет реже
Что делает средний родитель, когда ребенок начинает чихать, кашлять и плохо себя чувствовать? Он идет в аптеку и там тратит круглые суммы на средства, которые он должен быстро поставить на ноги. Предоставление «рекомендуемой специфики», громко рекламируемой как «лучшая», кажется яблочком. Однако не для всех. Все больше людей анализируют состав готовых лекарств и биологически активных добавок, хватая их за головы. Он начинает искать другие методы действий, когда замечает, что малыш все еще
Зеленый чай - противораковые свойства полифенолов - Zwrotnikraka.pl
Питье важнее еды - это основной принцип. Организм человека может прожить всего несколько дней без жидкости, а без постоянной пищи может прожить целых несколько недель. Суточная потребность в жидкости составляет около 1,5 - 2 л. Лучшее утоляет нашу жажду минеральной воды. Заслуживают внимания также натуральные и свежевыжатые соки, например, гранатовый сок. Когда речь идет о теплых напитках - для
Осложнения хирургии катаракты
... общее осложнение операции при катаракте Одним из наиболее распространенных осложнений хирургии катаракты является непрозрачность задней капсулы (также называемая помутнение задней капсулы или PCO). Хотя некоторые люди называют PCO «вторичной катарактой», на самом деле это не катаракта , После удаления катаракты она не возвращается. Во время операции по удалению катаракты ваш хирург удалит
Рейтинг частных медицинских пакетов • Кто победил? • mfind.pl
Частная медицинская помощь становится все более популярной в Польше. Мы рассмотрели предложения пяти страховщиков: Lux Med, Medicover, TU Zdrowie, Signal Iduna и InterRisk, чтобы облегчить ваш выбор, если вы решите не полагаться исключительно на государственную службу здравоохранения. Кто предлагает самые дешевые пакеты? Кто лучший сервис? Частные медицинские пакеты - это сравнение. Что заставляет вас обращаться за частной медицинской помощью, так это в первую очередь
Сколько стоит in vitro в Польше? Цена против реальности
Сколько платят пары в лабораторных условиях в Польше с финансированием и без него? Согласно первоначальному прайс-листу в поликлинике, эти расходы составляют порядка 10 - 12 тысяч. злотых. Но цена также может превышать 20000. злотых. Посмотрите, какова стоимость экстракорпорального оплодотворения?
Как выглядит тест на глюкозу во время беременности?
Во время беременности проводится много тестов, одним из которых является тест на нагрузку глюкозой, назначаемый каждой беременной женщине в возрасте от 24 до 28 недель беременности. Обеспечение проведения теста очень важно, потому что оно позволяет избежать риска многих отклонений в развитии плода и позволяет минимизировать риск для самой женщины.
Какое лучшее устройство, чтобы остановить храп?
Вам не нужно беспокоиться, если вы храпите время от времени, как и все остальные. Однако, если вы регулярно храпите по ночам, возможно, это нарушит ваш сон, что приведет к утренней сонливости, плохому настроению и дополнительным проблемам со здоровьем. Более того, если ваш партнер должен бодрствовать из-за вашего храпа, это может также вызвать огромные проблемы в отношениях. К счастью, решение этих проблем храпа не только спать в независимых комнатах. Многие эффективные средства правовой

Комментарии

Какое влияние оказывает изменение диеты на благополучие пожилых людей?
Какое влияние оказывает изменение диеты на благополучие пожилых людей? Любые радикальные изменения в меню могут привести к ухудшению самочувствия. К сожалению, чаще всего это происходит после посещения врача, который замечает высокий уровень холестерина и приказывает заменить жирное мясо, масло, сладости и светлый хлеб продуктами, такими как овощи, фрукты и цельные зерна. Не желая такого внезапного изменения, организм восстает и вместо того, чтобы функционировать лучше, мы чувствуем
Хорошо, но почему растяжки появляются у молодых людей?
Хорошо, но почему растяжки появляются у молодых людей? Их образование обусловлено не только уменьшением количества и ухудшением качества фибробластов, но и их ухудшением. Это может быть результатом повышенного уровня гормонов, например кортизола или эстрогена (во время беременности и при использовании оральной контрацепции). Кроме того, прием глюкокортикоидных препаратов может способствовать появлению растяжек. Одной из причин появления растяжек является также генетическая предрасположенность.
Поэтому ожидалось обновление, но действительно ли оно приносит что-то новое?
Поэтому ожидалось обновление, но действительно ли оно приносит что-то новое? Canon EF 70-200 мм f / 2.8L IS III USM В случае стекла, предназначенного для профессионалов, кажется, что это только
Мы быстро таем, создаем маленьких молодых людей, и у нас много взрослых, и в один прекрасный момент у них будет пик, но кто будет их кормить и наблюдать за ними?
Мы быстро таем, создаем маленьких молодых людей, и у нас много взрослых, и в один прекрасный момент у них будет пик, но кто будет их кормить и наблюдать за ними? Я не политик, и эти работы далеки от принятия решений. Я не могу сказать вам, почему, но я могу сказать вам, как это. Но как это можно решить - Боже, никто не может сказать. Мы имеем дело с тем, чтобы сказать женщинам, что они должны стать матерями и что, если они не могут сделать это сейчас, они могут сохранить свою фертильность,
Сколько людей ищут такой пароль ежемесячно и будут ли они заинтересованы в использовании ваших услуг?
Сколько людей ищут такой пароль ежемесячно и будут ли они заинтересованы в использовании ваших услуг? Чтобы подобрать правильные фразы, вы всегда должны проверять их значение, посмотреть, на каких словах сосредоточено внимание конкурентов, какие объявления Google генерируют клики в области Олькуш. Только после этих действий вы можете начать «настраивать себя» и оптимизировать под конкретные ключевые слова. Там нет места для отсутствия сотрудничества и ввода в эксплуатацию все нам. На этапе выбора
Каково это изучать фекалии других людей?
Каково это изучать фекалии других людей? Джессика Ричман стала соучредителем стартапа Силиконовой долины uBiome в 2012 году. Вот как это работает: вы отправляете по почте образец кала, и uBiome изучает его и сообщает о состоянии вашего кишечника. Между тем, собираемые им данные направлены на достижение конечной цели секвенирования микробиома человека. Чему ваши гражданские ученые научили вас о корме до сих пор? У нас
Знает ли автор постановление министра инфраструктуры от 7 августа 2008 года?
Знает ли автор постановление министра инфраструктуры от 7 августа 2008 года? 2015-08-06 11:54:49 Автор: мусорный ящик ---.dynamic.mm.pl На самом деле, не только молодые волки с учеником должны появляться, потому что у них есть стандарты, которые должны быть разработаны, что, в свою очередь, обеспечивается незащищенным мышлением старших. Согласно так называемой Право доноров, вся растительность, особенно деревья, представляет смертельную угрозу. Самым

И полковник Полипрагмазия у слабых пожилых пациентов: не описывает ли ответ?
Правильное назначение у пожилых людей: насколько хорошо его можно измерить и оптимизировать?
Кто предлагает самые дешевые пакеты?
Кто лучший сервис?
Посмотрите, какова стоимость экстракорпорального оплодотворения?
Как выглядит тест на глюкозу во время беременности?
Какое лучшее устройство, чтобы остановить храп?
Какое влияние оказывает изменение диеты на благополучие пожилых людей?
Хорошо, но почему растяжки появляются у молодых людей?
Поэтому ожидалось обновление, но действительно ли оно приносит что-то новое?
Поиск
Меню

Новости
Цистит у женщин, причины, симптомы, как проявляется
Цистит у женщин — одно из самых распространенных и самых неприятных заболеваний, которое может сказаться не только на работоспособности и качестве жизни, но и интимных отношениях. Заболевание это мочевыделительной

Цистит. Женщины, внимание!
Казалось бы, цистит – явление распространенное, ни возрастом, ни полом не ограниченное, встречается этот недуг достаточно часто. Однако женщинам, заболевшим циститом, следует быть особенно внимательными,

Первая помощь при цистите у женщин в домашних условиях: рекомендации
Развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре всегда сопутствуют неприятные симптомы, на которые сложно не обращать внимания. Постоянное желание сходить в туалет, режущие, жгучие боли в промежности

Лечение цистита народными средствами у женщин
Воспалительный процесс мочевого пузыря может начаться в любом возрасте. С циститом хотя бы раз сталкивалась каждая женщина. Это заболевание очень коварное: если в первый раз болезнь тщательно не вылечить,

Амоксиклав при воспалении почек: показания и форма выпуска
Для лечения различных почечных заболеваний воспалительного характера, которые вызваны патогенными микроорганизмами, используются антибактериальные препараты. Но к некоторым антибиотикам за многие годы

5-НОК инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы
Ознакомьтесь с официальной инструкцией по применению препарата 5-НОК в сокращенной версии. В нее включены: состав, действие, противопоказания и показания к применению, аналоги и отзывы. Текст предоставлен

Признаки и лечение цистита у женщин
Хотя бы один раз в жизни каждая женщина встречалась с циститом, а многие страдают от него постоянно. Цистит трудно лечить, еще сложнее вылечить окончательно, но легко диагностировать. Болезнь не «прячется»,

Лечение цистита у женщин азитромицин
Так, которая выделяется в средине процесса мочеиспускания. Почечная регуляция выведения калия из организма зависит от кислотно-щелочного баланса. Диагностическая гистероскопия (с биопсией эндометрия незадолго

Первая помощь при цистите у женщин
Проявления бывают от небольшого жжения во время мочеиспускания до нестерпимых болей внизу живота. В случае выраженной симптоматики, пациенту требуется быстрая помощь при цистите. Обезболивающие препараты,

Таблетки 5-НОК: инструкция по применению, цена, отзывы при цистите. Показания к применению и аналоги на Medside.ru
Состав Одна таблетка препарата 5-НОК включает 50 мг нитроксолина. Дополнительные вещества: моногидрат лактозы, гидрофосфат кальция, кукурузный крахмал, диоксид кремния коллоидный, тальк, повидон


Реклама

Архив новостей

Реклама