- Рекомендация 1. Для развития максимально здоровой костной ткани потребность в витамине D у детей до...
- Рекомендация 2. У лиц в возрасте 19-50 лет потребность в витамине D составляет не менее 600 МЕ / сутки...
- Рекомендация 3. Лицам 50-70 лет и более для сохранения максимально здорового состояния костей и мышц...
- Рекомендация 4. Беременным нужно не менее 600 МЕ / сут витамина D, а для поддержания уровня 25 (OH)...
- Рекомендация 5. Детям и взрослым, страдающим ожирением, употребляют противосудорожные препараты, глюкокортикоиды,...
- Рекомендация 6. Допустимая верхний предел содержания витамина D, которую не следует превышать без медицинского...
Медицинское сообщество бьет тревогу: на сегодня в мире наблюдается пандемия дефицита витамина D - 30-50% населения Европы и США, к сожалению, страдают от недостаточности этого важного вещества. Какова ситуация в странах постсоветского пространства, в том числе в Украине, приходится только гадать, но вряд ли благополучная.
То, что внимание медицинского сообщества в последнее время приковано к изучению витамина D, не удивительно. Он является уникальным гормоном, поскольку может образовываться в коже под воздействием солнечных лучей. Существует две формы витамина: D2 и D3 (последний синтезируется в коже и содержится в рыбе жирных сортов). Коммерчески доступный витамин D3 синтезируется из предшественника холестерина - 7-дегидрохолестерол, содержащийся в коже. Кроме того, он образуется из ланолина. Обе формы витамина D используют для обогащения пищевых продуктов и создание витаминных добавок.
Активный метаболит витамина D - кальцитриол имеет в 100 раз большее сродство к рецептору витамина D, чем Кальцидиол (25 (OH) D). Связываясь с рецептором витамина D, он обусловливает изменение транскрипции на уровне всего генома. Большое количество рецепторов витамина D в различных тканях организма объясняет многогранность действия кальцитриола на развитие различных патологий и предотвращения.
Определение дефицита витамина D сложилось исторически. Согласно недавним рекомендациям Института медицины Национальной академии наук США (Institute of Medicine - IOM), дефицита витамина D соответствует содержание 25 (OH) D менее 20 нг / мл. Недостаточность витамина D была определена как уровень 25 (OH) D 21-29 нг / мл.
Согласно этим данным, 20-100% мужчин и женщин пожилого возраста в США и Канаде страдающих дефицит витамина D. Такая же ситуация характерна для стран Европы. Например, в Латвии было проведено два интересных исследования. В них использовали анонимные данные двух латвийских лабораторий, в которых можно определить уровень витамина D или витамина 25 (OH) D в крови. В электронных базах данных лабораторий были отобраны совершеннолетние (старше 18 лет) жители Латвии (7869 человек). Все полученные показатели проанализировали с помощью компьютерной программы для расчета медицинской статистики. По результатам исследования средний уровень витамина D независимо от пола составлял 20,1 нг / мл (у женщин - 20,2 нг / мл, у мужчин - 19,4 нг / мл). Это свидетельствует, что в 53% пациентов выявлен дефицит витамина D.
В связи с типичной ситуацией для большинства стран мира составлен практические рекомендации, разработанные целевой группой подкомитета по клинических рекомендаций Американского общества эндокринологов на основе данных двух систематических обзоров литературы с использованием единых обозначений силы рекомендаций и качества доказательств системы GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation system), основанных на принципах доказательной медицины. Они рассчитаны на всех практикующих врачей.
Рекомендация 1. Для развития максимально здоровой костной ткани потребность в витамине D у детей до 1 года составляет не менее 400 МЕ / сут (МО = 25 нг), а у детей в возрасте 1 год и старше - не менее 600 МЕ / сут.
Факторами риска дефицита витамина D и развития рахита у ребенка есть кормления грудью без применения добавок витамина D, темная пигментация кожи и дефицит витамина D у матери. Грудное молоко и необогащенный коровье молоко содержат очень мало витамина D. Поэтому младенцы, вскормленные только грудным молоком, склонны к дефициту витамина D, особенно зимой, когда организм их и матерей не может производить достаточного количества этого микроэлемента в результате недостаточности солнечного света. Содержание витамина D в грудном молоке и молозиве невелик: в среднем 15,9 ± 8,6 МЕ / л. Даже при потреблении женщинами 600-700 МЕ витамина D в сутки его содержание в молоке составляет лишь 5-136 МЕ / л. Согласно предварительным данным только в случае получения женщиной в период лактации 4000-6000 МЕ витамина D в сутки ребенку с грудным молоком передается достаточное его количество.
В Финляндии у детей, получавших не менее 2000 МЕ / сут витамина D в течение первого года жизни, риск развития сахарного диабета 1-го типа в следующий 31 год снижается на 88%, при этом о случаях токсичности не сообщалось.
Витамин D влияет на иммунную систему ребенка: фундаментальные и клинические исследования указывают, что он стимулирует деление регуляторных Т-лимфоцитов, формирование Th2-опосредованного профиля иммунного ответа, препятствует созданию Th17-опосредованного провоспалительных профиля иммунного ответа, подавляет дифференцировку В-клеток в плазматические клетки, а также образование антител В-клетками. В дыхательных эпителиальных клетках витамин D способствует синтезу ингибитора белка NF-κb, что обусловливает противовирусный и иммуномодулирующий эффекты γ-интерферона. Согласно клиническим данным в случае назначения витамина D с целью лечения рахита дети, которые часто страдали респираторными заболеваниями, становились устойчивыми к респираторно-вирусной инфекции и быстрее выздоравливали.
Рекомендация 2. У лиц в возрасте 19-50 лет потребность в витамине D составляет не менее 600 МЕ / сутки для обеспечения максимального здоровья костной и мышечной тканей. Для повышения уровня 25 (OH) D в крови стабильно выше 30 нг / мл может понадобиться доза витамина D не менее 1500-2000 МЕ / сут.
Эта возрастная группа подвергается риску дефицита витамина D из-за уменьшения времени пребывания вне помещений и применения интенсивных солнцезащитных средств. Но лишь немногие исследования были посвящены оценке потребности таких лиц в витамине D. В большом популяционном исследовании NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey III) с участием 13 432 человек различной этнической и расовой принадлежности двух возрастных групп (20 и 49 лет) были определены предельное значение для оптимального содержания 25 (OH) D и плотности бедренной кости. В 67 представительниц европейской расы и 70 темнокожих женщин в пременопаузе показатели содержания 25 (OH) D в сыворотке свидетельствовали о его недостаточность или дефицит.
Рекомендация 3. Лицам 50-70 лет и более для сохранения максимально здорового состояния костей и мышц нужно как минимум 600 и 800 МЕ / сут витамина D соответственно. Однако для достижения уровня 25 (OH) D в крови выше 30 нг / мл может потребоваться дополнительный прием этого витамина в дозе не менее 1500-2000 МЕ / сут.
Удовлетворение потребности лиц старше 51 года в витамине D в основном зависит от пребывания на солнечном свете. Ношение закрытой одежды и использование солнцезащитных средств на открытых участках кожи, а также снижение количества этого витамина, получаемого с обогащенным молоком, увеличивает риск его дефицита. Кроме того, с возрастом снижается способность кожи вырабатывать витамин D3. Вопреки предположению о том, что во время старения может уменьшаться поглощения в кишечнике витамина D, полученного с пищей, результаты исследований показали: старение не влияет на поглощение витамина D в физиологических и фармакологических дозах!
Недавно закончилось перекрестное обсервационное международное эпидемиологическое исследование факторов риска недостаточности витамина D с участием 2589 женщин в постменопаузе, страдающих остепороз, из 18 стран мира. Его результаты свидетельствуют о неудовлетворительной количество витамина D в 63,9% женщин в постменопаузе (уровень 25 (ОН) D в сыворотке крови - ниже 30 нг / мл). Наибольшая распространенность недостаточности витамина D установлена у женщин в странах Среднего Востока (81%, в том числе в Ливане - 87,9%), Азии (71,4%), а также в Австралии (60,3%). В странах Европы этот показатель составляет 57,7%, Латинской Америки - 53,4%. Низкие уровни были зафиксированы только у представительниц Северной Кореи (17,6 нг / мл), тогда как в странах Европы он варьирует от 23,4 нг / мл (Великобритания) до 30,9 нг / мл (Швеция). В результате исследования определены факторы риска недостаточности витамина D, объясняют высокий уровень распространенности этого состояния у женщин из стран Среднего Востока. К ним относятся: расовая принадлежность (азиаты), проживание в неекваториальних географических широтах, индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг / м2, употребление пищевых добавок с витамином D в низких дозах, низкий уровень образования, особенности национальной культуры (закрытую одежду).
В проведенном недавно в Германии исследовании M. Priemel et al. (2010) с целью определения структурных гистоморфометричних параметров, включая характеристики остеоидного ткани, были проанализированы 675 биоптатов гребня подвздошной кости 401 мужчины и 270 женщин (средний возраст - 68,2 года). Ученые пришли к выводу, что для поддержания здоровья костной ткани доза витамина D в сочетании с достаточным потреблением кальция должно обеспечивать минимальный пороговый уровень 30 нг / мл 25 (OH) D в крови.
В нескольких двойных слепых исследованиях с участием лиц старшего возраста, которые употребляли витамин D в дозе 400 МЕ / сут, было показано, что уровень 25 (OH) D в них недостаточно. У пациентов, получающих дополнительно 400-1000 МЕ витамина D в сутки, наблюдали значительное снижение костной резорбции. В проведенном во Франции рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием женщин пожилого возраста, принимавших препараты кальция и витамин D в дозе 800 МЕ / сут, значительно уменьшилась частота вертебральных и невертебральных переломов.
Результаты крупнейшего современного метаанализа (HA), посвященного эффективности профилактики переломов по данным высококачественных двойных слепых исследований, свидетельствуют: прием витамина D в высоких дозах 482-770 МЕ / сут (с учетом приверженности к лечению) способствовал снижению частоты переломов как у лиц пожилого возраста, проживающих за пределами специализированных медучреждений (на 29%), так и у пациентов таких учреждений (на 15%). Эффективность такой профилактики не зависела от дополнительного приема препаратов кальция частота переломов снижалась на 21% и у лиц, употреблявших только витамин D, и у тех, кто получал дополнительно препараты кальция.
Рекомендация 4. Беременным нужно не менее 600 МЕ / сут витамина D, а для поддержания уровня 25 (OH) D в крови выше 30 нг / мл может понадобиться минимум 1500-2000 МЕ / сут.
В первом и втором триместрах беременности развивается большинство органов и систем плода и закладывается коллагеновая матрица скелета. В последнем триместре начинается его кальцификация, что обусловливает увеличение потребности в материнском кальции. Этот спрос удовлетворяется за счет усиления выработки 1,25 (OH) 2D в почках беременной и плаценте. Концентрация циркулирующего 1,25 (OH) 2D постепенно растет в течение первого и второго триместров за счет увеличения содержания витамин D-связывающего белка в крови женщины. Однако уровень свободного 1,25 (OH) 2D, отвечающий за повышение кишечной абсорбции кальция, растет только в течение третьего триместра беременности. У беременных - высокий риск развития дефицита витамина D, повышает опасность возникновения преэклампсии и показаний к проведению кесарева сечения. Суточная доза витамина D 600 МЕ не ликвидирует его дефицита у беременных. Они должны ежедневно получать как минимум 400 МЕ витамина D с препаратами, содержащими не менее 1000 МЕ этого микроэлемента.
Рекомендация 5. Детям и взрослым, страдающим ожирением, употребляют противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые (например, кетоконазол) и антиретровирусные препараты, для удовлетворения потребности в витамине D необходимо получать его в дозах, как минимум в два-три раза превышают обычные для их возрастной группы.
У пациентов с ожирением (ИМТ> 30 кг / м2) - высокий риск дефицита витамина D, поскольку жир депонирует жирорастворимые витамины. Когда взрослые пациенты с ожирением подвергались воздействию искусственного солнечного излучения или получали перорально дозу витамина D 250 000 МЕ, уровень его в их крови повышался не более чем на 50% по сравнению с лицами, не страдают ожирением. У пациентов, принимающих глюкокортикоиды, противосудорожные или антиретровирусные препараты, повышенный риск дефицита витамина D, поскольку эти средства способствуют росту катаболизма 25 (OH) D.
Рекомендация 6. Допустимая верхний предел содержания витамина D, которую не следует превышать без медицинского наблюдения, должна составлять 1000 МЕ / сут для детей до 6 месяцев, 1500 МЕ / сут для малышей от 6 месяцев до 1 года, не менее 2500 МЕ / сут для детей в возрасте 1-3 лет, 3000 МЕ / сут - в возрасте 4-8 лет, до 4000 МЕ / сут для всех лиц старше 8 лет.
Подготовила Татьяна Приходько, «ВЗ»
Если вы заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter.
Похожие
Пишется здоровойЗерна Оркиш Он имеет прекрасный вкус, поскольку основной обеденный ингредиент подается горячим, к которому можно добавить льняное масло, мед, йогурт, вареные фрукты и овощи, также другие пропитанные семена, травы и специи. Приятного аппетита! Горстка рецептов с использованием ORKISZ Традиционный рецепт выпечки хлеба 1 литр муки грубого помола Мебель для детей
... вом и веселом доме. Здесь начинается его мир. С небольшим количеством фантазии и знаний, мы можем создать дружественный и вдохновляющий интерьер для него. Правильно подобранная детская мебель заставит наших малышей чувствовать себя прекрасно в своей комнате. Здоровая деревянная мебель Создание места для ребенка дома является важной задачей. Помещение должно быть оформлено не только красиво и функционально, но и в соответствии с требованиями Вакцинировать или не вакцинировать?
... ителей. Они включают подрыв или защиту правильности вакцинации. Я понял, что в случае вакцинации нет такого понятия, как сознательное, рациональное решение. Абсолютные противники могут наплевать на меня, обмануть защитника. Неважно, что кто-то говорит об этом. Важно только одно - последствия моего решения будет нести Ленка. И я не могу их предсказать. Человеку необходимо рационализировать свою деятельность и функционирование мира. Родители не вакцинирующих детей В Минздраве рассказали, какие прививки нужно делать взрослым
... для детей и взрослых из групп риска: медиков, педагогов, студентов, военных, участников Операции объединенных сил. Все остальные взрослые могут приобрести вакцину за свой счет в аптеке и пройти прививки в учреждении здравоохранения. Иммунизация против гепатита B - это еще одна прививка, которое обязательно надо наверстать, если вы его пропустили. Для детей вакцинация проводится бесплатно, а взрослые могут приобрести вакцину за свой счет. Вакцинация против гепатита В защитит от опасных 5 причин не лечить грипп антибиотиками
... ds/2020/02/ru-5-pricin-ne-lecit-gripp-antibiotikami-1.jpg"> Фото: foreverconscious.com Врач-терапевт Елена Кифорук советует не тратить деньги на лекарства против гриппа и простуды по следующим причинам: 1. Антибиотики убивают вирусы. Это противобактериальные средства, которые убивают только бактерии и бактерии. Они, в отличие от вирусов, являются живыми организмами - потому и «антибиотики». Поэтому, если вы вирусную инфекцию, антибиотики Деревянный, красочный пол для детей.
Пол является очень важным элементом при обустройстве детской комнаты, а в случае комнаты для детей, которые проводят много времени на полу, это еще более важно. Пол должен служить годами, быть здоровым, практичным и подходящим для детей на каждом этапе Антибиотики для детей
... в последнее время часто назначаются по поводу и без. Культура приема антибиотиками нарушена, нередко это происходит из-за неопытности врачей. Например, ОРВИ в неосложненной форме не требует лечения антибиотиками, однако, это простое правило игнорируется, что приводит к резистентности - привыкание к антибиотику. Побочными эффектами приема антибиотиков детьми также является нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз), увеличение риска нежелательных реакций чувствительного молодого организма. Рыба для детей. Обед для детей. Рыба в рационе ребенка - Tesco.pl / ezakupy
... ичных исследованиях, можно сделать вывод, что поляки не любят рыбу, потому что они редко ловят рыбу на наших тарелках. Оказывается, однако, что мы должны есть рыбу, по крайней мере, два раза в неделю, и из-за обилия ингредиентов - стоит включать ее уже в рацион ребенка. рыба они обеспечивают маленькое тело витаминами, минералами и жирами, необходимыми для его правильного развития, и помогают сформировать Жалюзи и жалюзи не могут быть опасными для детей
... для себя окружающий мир. Все знают свой любопытный вопрос «Почему?» Или любимый «Что это?». Очень важно защитить их от потенциальных опасностей, которыми могут быть обычные предметы домашней обстановки, бытовая техника, мебель. К сожалению, жалюзи также могут стать потенциальной опасностью, особенно для младенцев и маленьких детей. Более эффективные измерения передач благодаря платформе MarWin
... ds/2019/12/ru-bolee-effektivnye-izmerenia-peredac-blagodara-platforme-marwin-1.jpg" alt="Подключен к платформе MarWin: Измерительный центр MarGear GMX 400 W от Mahr Новый универсальный измерительный центр MarGear GMX 400 W от Mahr предлагает подключение к платформе MarWin"> Подключен к платформе MarWin: Измерительный центр MarGear GMX 400 W от Mahr Новый универсальный измерительный центр MarGear GMX 400 W от Mahr предлагает подключение к платформе Проблема с эрекцией после 40? Мы знаем рецепт!
Мы живем в мире, где женщины жалуются на лечение, но у джентльменов (практически) нет возможности чувствовать себя хуже и не соответствовать требованиям партнера. Если женщина отказывается заниматься сексом или предъявляет чрезмерные требования, она ценит ее открытость и делает ей комплимент. Парень просто не может не хотеть заниматься сексом! Он всегда должен быть доступен и на максимальной скорости! Что делать,
Комментарии
Но разве вы не обнимаете свою кошку, не целуете собаку или никогда не посещаете ресторан, не говоря уже о суши-барах?Но разве вы не обнимаете свою кошку, не целуете собаку или никогда не посещаете ресторан, не говоря уже о суши-барах? И туалеты, и копченая рыба, не говоря уже о сыром, и сад, конный спорт, туалеты, не говоря уже о людях, и ... продуктовые магазины? YOUR CHLORELLA 100% ОРГАНИЧЕСКИЙ Это Био (с особенно Какими должны быть принципы здорового питания пожилых людей, когда нужно менять привычки питания, чтобы наслаждаться второй молодежью и стоит ли переходить на вегетарианство в зрелом возрасте?
Какими должны быть принципы здорового питания пожилых людей, когда нужно менять привычки питания, чтобы наслаждаться второй молодежью и стоит ли переходить на вегетарианство в зрелом возрасте? В Мне в голову придет, что, может быть, этот препарат вообще не работает и что, если мне придется лечить его с ангиной в течение недели, может быть, это вообще не наркотик?
Мне в голову придет, что, может быть, этот препарат вообще не работает и что, если мне придется лечить его с ангиной в течение недели, может быть, это вообще не наркотик? Конечно, эффект имеет значение. Продукт выглядит как настоящий наркотик, в нем даже есть состав, который выглядит интригующим и профессиональным. Активные вещества всего 0,667 мг. Не меньше, не больше. Все они имеют очень латинские медицинские названия, такие как Mercurius solubilis Hahnemanni или Pulsatilla или Phytolacca Какое количество сахара мы не должны превышать в нашем ежедневном рационе?
Какое количество сахара мы не должны превышать в нашем ежедневном рационе? В качестве добавленного сахара определяется сахар или сироп, добавляемый в процессе производства продуктов питания, и тот, который представлен на нашем столе. К сахару можно добавить белый и коричневый сахар, кукурузный сироп, фруктозный сироп и кленовый сироп, сахарную патоку, кристаллическую декстрозу и мед. Мы пьем больше всего сахара В последние годы потребление добавленного сахара Являются ли препараты коллагена действительно открытием последних лет?
Являются ли препараты коллагена действительно открытием последних лет? Коллаген является одним из видов белка, из которого сделаны ткани человека и животных. Это в первую очередь отвечает за упругость и эластичность кожи и обновление тканей. Со временем организм человека теряет способность самостоятельно вырабатывать коллаген и после истечения двадцати пяти лет жизни начинают появляться его первые недостатки. После лабораторных исследований свойств коллагена Может быть, вы даже не знаете, что ваш друг был у гинеколога в последний раз несколько лет назад?
Может быть, вы даже не знаете, что ваш друг был у гинеколога в последний раз несколько лет назад? Спроси ее об этом! Не стыдно, что ты беспокоишься о ее здоровье! Запись была сделана как часть действия #Nie_Wstydze_Sie_Byc_Kobieta, инициированного Азией из блога. Mynaswoim , Кампания направлена на распространение информации о профилактике рака шейки матки. Знаете ли вы, что число ВИЧ-инфицированных женщин в возрастной группе 50 - 59 лет и после 60 лет все еще растет?
Знаете ли вы, что число ВИЧ-инфицированных женщин в возрастной группе 50 - 59 лет и после 60 лет все еще растет? Пожилые люди не изучают себя, думая, что они не касаются их. Кто из нас, отправляясь в лес за ягодами, грибами или на романтическую прогулку по лесу, помнит, что здесь много опасности и что тебе следует одеваться правильно?
Кто из нас, отправляясь в лес за ягодами, грибами или на романтическую прогулку по лесу, помнит, что здесь много опасности и что тебе следует одеваться правильно? Осознаем ли мы тот факт, что во время таких мирских действий мы часто более подвержены опасности, чем во время экзотических поездок или экстремальных видов спорта? Почему я пишу об этом? Одной из причин является осознание того, что, отправляясь в отпуск в Польшу или в популярные европейские страны, мы также должны помнить о своем Более подробную информацию о вакцинации также можно найти здесь: Вакцинировать или не вакцинировать?
Если вам нужно снять галочку, нужно ли вам обратиться в скорую помощь или SOR для получения антибиотиков? На основании информации, полученной от вашего проф. Джоанна Зайковска из отделения инфекционных болезней и нейроинфекций в Университетской клинической больнице в Белостоке, процедура антибиотика применяется к беременным женщинам, получающим иммунодепрессивные и, возможно, маленькие дети. Кроме того, антибиотики иногда дают людям, укушенным Не останется, не так ли?
Не останется, не так ли? Разработано на основе: «Здоровая беременность. Путеводитель по любящей маме "лек.мед. Майкл Ф. Ройзен, лек. мед. Мехмет К. Оз «Руководство по беременности. Проблемы фертильности, беременности и родов "проф. Ян Грир «Беременность и естественные роды. Как получить радость от материнства. Практическое руководство «Доктор Ортруд Линдеманн, Адриана Ортембег» "В ожидании ребенка" Хайди Муркофф Внимание! Конечно, я не уверен, что существует связь между инфекцией и вакцинацией, может, нам просто не повезло?
Конечно, я не уверен, что существует связь между инфекцией и вакцинацией, может, нам просто не повезло? К сожалению, я также хотел бы, чтобы мой ребенок, который никогда не спал, каждые несколько дней простужался, не ходил в детскую, не давал мне ходить на работу. И, несмотря на мои настойчивые сообщения, ни один из немногих докторов нигде не заметил, что ребенок был вакцинирован, и его болезнь может быть связана с нежелательной вакциной. Это не дневник или не запутанная
Все знают свой любопытный вопрос «Почему?
» Или любимый «Что это?
Но разве вы не обнимаете свою кошку, не целуете собаку или никогда не посещаете ресторан, не говоря уже о суши-барах?
Продуктовые магазины?
Какими должны быть принципы здорового питания пожилых людей, когда нужно менять привычки питания, чтобы наслаждаться второй молодежью и стоит ли переходить на вегетарианство в зрелом возрасте?
Мне в голову придет, что, может быть, этот препарат вообще не работает и что, если мне придется лечить его с ангиной в течение недели, может быть, это вообще не наркотик?
Какое количество сахара мы не должны превышать в нашем ежедневном рационе?
Являются ли препараты коллагена действительно открытием последних лет?
Может быть, вы даже не знаете, что ваш друг был у гинеколога в последний раз несколько лет назад?
Знаете ли вы, что число ВИЧ-инфицированных женщин в возрастной группе 50 - 59 лет и после 60 лет все еще растет?
