Псевдо или вторичная ахалазия: могут ли различаться манометрические данные? - Существуют ли конкретные критерии, позволяющие отличить ахалазию от основного злокачественного образования?

Псевдо или вторичная ахалазия: могут ли различаться манометрические данные?

Существуют ли конкретные критерии, позволяющие отличить ахалазию от основного злокачественного образования?

RC Орландо (Новый Орлеан)

Псевдоахалазия, по определению, представляет собой состояние, при котором у пациентов присутствуют признаки и симптомы, согласующиеся с первичной ахалазией, но которые вместо этого возникают вследствие инвазии дистального отдела пищевода или его нервного сплетения злокачественными опухолями (таблица I) [ 1 ]. Из этого определения очевидно, что у пациентов наблюдаются дисфагия и регургитация из-за дистальной обструкции пищевода из-за нефункционального (то есть не расслабляющего) нижнего пищеводного сфинктера (LES). Как при первичной, так и при псевдоахалазии неспособность LES расслабиться приводит к дистальной обструкции пищевода и проксимальной дилатации пищевода. Как следствие этого, рентгенологические и манометрические данные двух состояний могут быть неразличимы. Таким образом, пищевод бария демонстрирует расширенный проксимальный пищевод и дистальное сужение к «птичьему клюву», подобно деформации в пищеводно-желудочном соединении, а пищеводная манометрия демонстрирует аперистальз в пищеводном теле и неспособность LES расслабиться при глотании. Не обязательно, чтобы давление LES было высоким или нормальным, и оба условия могут давать аналогичные значения с точки зрения давления LES.

В некоторых случаях псевдоахалазии опухоль, вызывающая ее, может быть обнаружена путем массового воздействия на эзофагогастральное соединение [ 2 ]. В этом последнем случае верхняя эндоскопия и биопсия могут помочь с диагнозом, в котором отмечаются подозрительные поражения, включая наличие изъязвления слизистой оболочки, узловатость и ригидность пищеводного соединения, не позволяющие прицелю проникнуть в желудок. В других случаях опухоли, вызывающие псевдоахалазию, могут быть не распознаны во время эндоскопии, находящейся полностью подслизисто, что делает различие между первичной и псевдоахалазией чрезвычайно трудным. В этой последней ситуации было высказано предположение, что релаксация LES в ответ на вдыхание амилнитрита может помочь отличить некоторые случаи первичной от псевдоахалазии [ 2 ], однако, более определенным является применение компьютерной осевой томографии или эндоскопической ультрасонографии для определения и биопсийных поражений в стенке пищевода [ 3 , 4 ].

В качестве средства различения первичной и псевдоахалазии были предложены три клинических критерия (Таблица II) [ 5 ]. Несмотря на то, что для пациентов с псевдоахалазией характерны выраженная потеря веса, короткая продолжительность симптомов и пожилой возраст в начале появления симптомов, также очевидно, что у некоторых пациентов с первичной ахалазией также наблюдается один или несколько из этих критериев [ 6 ]. Кроме того, поскольку распространенность первичной ахалазии в общей популяции относительно высока (в пять раз) по сравнению с относительно редким состоянием псевдоахалазии, расчет положительного прогностического значения для каждого или всех этих критериев для первого диагноза очень низок - для порядка только 20% [ 6 ]. Следовательно, можно сказать, что не существует конкретных надежных критериев, на которых можно основывать диагноз псевдоахалазии, хотя следует, по крайней мере, заподозрить его в более позднем возрасте, что связано с короткой продолжительностью симптомов и значительной потерей веса.

Рекомендации

1. Рихтер Дж. Нарушения моторики пищевода. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, Powell DW, Silverstein JB, eds. Учебник по гастроэнтерологии. Philadelphia: Lippincott Company, 1995: 1174-1213.

2. Кахрилас П.Дж., Кишк С.М., Хелм Дж.Ф., Доддс В.Дж., Хариг Дж.М., Хоган В.Дж. Сравнение псевдоахалазии и ахалазии. Am J Med 1987; 82: 439-446.

3. Тишлер Дж. М., Шин М. С., Стэнли Р. Дж., Келер Р. Е.. КТ грудной клетки у пациентов с ахалазией. Dig Dis Sci 1983; 28: 697.

4. Девиер Дж., Данхэм Ф., Рикарт Ф., Буржуа Н., Кремер М. Эндоскопическая ультрасонография при ахалазии. Gastroenterology 1989; 96: 1210.

5. Такер HJ, Снейп-младший WJ, Коэн С. Ахалазия вторичной по отношению к раку. Ann Intern Med 1978; 89: 315-318.

6. Сандлер Р.С., Бозымский Е.М., Орландо Р.К. Неспособность клинических критериев отличить первичную ахалазию от ахалазии, вторичной по отношению к опухоли. Dig Dis Sci 1982; 27: 209-213.

Похожие

Комментарии