,

Многообещающий подход к расширению масштабов улучшения здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода: подход с распределением волновой последовательности и концепция среза системы

  1. М. Рашад Массуд
  2. Нана Менса-Абрампа
  3. Изменения версии
  4. Аннотация
  5. Вступление
  6. Волновой подход
  7. Рисунок 1.
  8. Концепция «Срез системы»
  9. Примеры подхода волновой последовательности: Россия и Афганистан
  10. Фигура 2.
  11. Рисунок 3
  12. Рисунок 4
  13. Афганистан
  14. Рисунок 5
  15. Скорость принятия в последующих волнах
  16. Рисунок 6
  17. Рисунок 7
  18. Рисунок 8
  19. Рисунок 9
  20. Выводы
  21. Подтверждения
  22. Заметки
  23. Заявление о финансировании
  24. Рекомендации

Версия 2. F1000Res. 2014; 3: 100.

М. Рашад Массуд

1University Research Co., LLC, Bethesda, MD 20814, США

Нана Менса-Абрампа

2Институт общественного здравоохранения, Гейдельбергский университет, Гейдельберг, D-69120, Германия

1University Research Co., LLC, Bethesda, MD 20814, США

2Институт общественного здравоохранения, Гейдельбергский университет, Гейдельберг, D-69120, Германия

М. Рашад Масуд участвовал в разработке и реализации работ в России. Он также участвовал в разработке работы в Афганистане. М. Рашад Массуд и Нана Менсах-Абрампа внесли одинаковый вклад в разработку и написание этой рукописи.

Конкурирующие интересы: конкурирующие интересы не были раскрыты.

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Данные, связанные со статьей, доступны в соответствии с условиями Creative Commons Zero «Нет прав защищены» отказ от данных (CC0 1.0 Public посвящение).

Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Изменения версии

Перераб. Поправки из версии 1

По сравнению с предыдущей версией единственным отличием является совершенно новый пересмотренный реферат.

Аннотация

Есть несколько примеров успехов в улучшении здравоохранения. Однако многие из них остаются ограниченными сайтами, на которых они были изначально разработаны. Существует меньше примеров успешного распространения улучшений более широко внутри или вне систем здравоохранения, в которых они были разработаны. В этой статье обсуждается волновой подход к распространению или масштабированию, который позволяет систематически и последовательно использовать усовершенствования с использованием «агентов распространения» - людей, которые участвовали в первоначальных демонстрационных сайтах. В документе также обсуждается концепция «среза» системы, которая полезна для размышлений о распространении, и рассматривается феномен, связанный со скоростью принятия, который мы наблюдали в этом подходе с волновой последовательностью.

Вступление

Есть несколько примеров успехов в улучшении здравоохранения. Тем не менее, многие из этих успехов ограничиваются участками, на которых они были изначально разработаны, и этот феномен называют «островами совершенства». Есть меньше примеров успеха, которые распространились на оставшуюся часть системы, где улучшение было первоначально разработано. «Распространение» (или «масштабирование») - это наука о локальном улучшении (например, осуществлении вмешательства, перепроектировании процесса или системы), которое дало лучший результат, чем предыдущий метод, и его активном распространении. по всей системе 1 , Существует много способов «распространения», включая, помимо прочего, естественную диффузию, агенты расширения, экстренную мобилизацию, совместные улучшения, виртуальные методы совместной работы, распространение кампании, подход с волновой последовательностью и гибридные модели. 1 - 3 , Известные примеры распространения включают кампанию «100 000 жизней» Института усовершенствования здравоохранения; Проект обеспечения качества (QAP) в России, который финансировался Агентством США по международному развитию (USAID); Проект USAID по улучшению здравоохранения в Афганистане 4 и проект оживает! в Гане 5 , который финансировался Фондом Билла и Мелинды Гейтс. Эта статья фокусируется только на одном из этих подходов: подходе распространения волновой последовательности. В нем также обсуждается связанная с этим концепция «среза» системы и описывается феномен, связанный со скоростью принятия, который мы наблюдаем в подходе волновой последовательности.

Волновой подход

Подход с волновой последовательностью - это тип распространения, который фокусируется на распространении улучшенной помощи в других частях системы. Примером системы оказания медицинской помощи, которая давала лучшие результаты систематическим, последовательным образом с использованием агентов распространения, людей, которые участвовали в первоначальных демонстрационных участках, является внедрение Активного управления третьей стадией труда (AMTSL). Демонстрационными площадками могут быть больницы и несколько клиник, и люди из этих учреждений могут помочь в распространении вмешательства на остальные учреждения в районе, (административном) департаменте или городе. Термин «волна» отражает тот факт, что этот метод распространения встречается как последовательно, так и во все более крупном разделе одной и той же системы здравоохранения (возможно, во всей системе). Распространение волновой последовательности используется, когда невозможно охватить всю систему одновременно. Для простоты в данной статье используется «волна 1» для обозначения фазы демонстрации и «волна 2» для обозначения последующей фазы разброса; однако некоторые эксперты используют «демонстрацию» для первой фазы и следуют за волной 1 и т. д. Также для простоты географическая и административная единица, упомянутая в этой статье, относится к цели обеспечения охвата на уровне всей страны, но последовательность волн Подход может быть использован на любом уровне: объект, сообщество, район и так далее. Он также использовался для распространения из начальной палаты в крупных больницах на оставшуюся часть палаты в этих больницах.

Жёлтая область представляет полный географический масштаб, который мы хотим охватить, охватывая всю страну. Это будет иметь административные подразделения, такие как районы, провинции или штаты (в этой статье используются «районы»). представляет каждый из этих районов как один из «лепестков» «цветка». В отличие от настоящего цветка, центр цветка также называют лепестком. Каждый район будет иметь центральный город, представленный красной точкой.

Рисунок 1.

Версия 2

( A ) Полный географический масштаб, на который мы хотим распространиться, охватывающий всю страну. ( B ) Административные подразделения, такие как районы, провинции или штаты, представленные в виде лепестков в стране. ( C ) Синие точки, представляющие медицинские учреждения и общественные структуры, которые предоставляют услуги в стране. ( D ) Перемещение агентов распространения из их первоначальных средств в учреждения в других срезах.

По всей стране медицинские учреждения и общественные структуры предоставляют услуги для тех результатов, которые мы хотим улучшить. Эти структуры представлены синими точками в. По большей части в глобальном здравоохранении мы имеем дело с вложенными системами. Они имеют общие административные структуры (обычно министерство здравоохранения, справочные системы и т. Д.), Которые представлены линиями между синими точками. Зеленые треугольники на этом рисунке описаны ниже как «срезы» системы.

Подход с волновой последовательностью используется, когда мы не можем достичь полной шкалы сразу. Поэтому мы начнем с выбора объектов - тех, которые в срезах волны 1 - и позже, персонал объектов в срезах волны 1 распространит вмешательство на оставшиеся районы в системе.

Концепция «Срез системы»

Лучше всего выбрать часть системы в каждом из географических или административных подразделений системы. Срез (в зеленых треугольниках) - это набор объектов и структур сообщества (например, работник здравоохранения сообщества, который может работать из дома), которые предоставляют услугу, которую мы хотим улучшить, и охватывают подгруппу населения в каждом подразделении. Срез имеет ряд элементов, начиная от структур на уровне сообщества и заканчивая учреждениями первичной медицинской помощи и больницами, включая пункты направления. Все структуры в срезе будут включать все услуги, влияющие на результат, представляющий интерес (например, снижение материнской смертности). Это связано с тем, что пациенты получают помощь на всем протяжении родов. Мы бы включили все эти объекты и общественные структуры в срез для начала. Если бы это было невозможно, мы бы взяли достаточно объектов, чтобы представить все различные типы объектов в срезе. Мы работаем над первоначальным улучшением этих срезов, привлекая представителей поставщиков медицинских услуг и их лидеров к разработке улучшений, которые мы намерены сделать. Если по какой-либо причине (финансовой, политической, географической) мы не можем взять часть системы в каждом подразделении; мы берем срезы в некоторых регионах, но делаем выбор в максимально возможной степени, чтобы они представляли различные настройки во всей целевой области.

Поскольку эти улучшения достигаются во время волны 1, мы внимательно следим за поставщиками, которые больше всего вовлечены в работу и дают лучшие результаты в начальном наборе срезов. В конце волны 1 мы спрашиваем каждого такого поставщика, желает ли он / она участвовать в распространении волны (волн). Для тех, кто принимает, мы работаем с ними и оборудуем их, чтобы они стали «агентами распространения» для последующих волн, которые будут касаться остальной части системы (их распространение от их исходных средств до средств в других срезах представлено черными линиями на рисунке). В поставщиках мы ищем не только технические навыки и навыки по улучшению качества, но также и способность обучать и обучать других в этой работе. С самого начала проекта мы также договариваемся с органами здравоохранения, чтобы некоторым их сотрудникам было разрешено играть роль поставщиков или распространителей на последующих волнах. Соглашения также заключены с органами здравоохранения, чтобы они заметно повлияли на распространение в последующих волнах. Другие проблемы, которые необходимо решить на последующих волнах, включают интеграцию управления данными, коммуникации, собраний и мероприятий. Управление этими материально-техническими вопросами будет способствовать распространению вмешательства на регулярное управление системой здравоохранения.

Примеры подхода волновой последовательности: Россия и Афганистан

Россия

Начиная с 1998 года, USAID QAP работал со своими коллегами в Институте общественного здравоохранения в Москве и Министерстве здравоохранения России над улучшением медицинской помощи в отдельных демонстрационных участках в двух из 89 областей и территорий России: Тульской и Тверской областях. Охватываемыми техническими областями были гипертония (HT), гипертензия, вызванная беременностью (PIH) и респираторный дистресс-синдром новорожденных (NRDS), - за пару лет во всех трех технических областях были достигнуты значительные улучшения в качестве медицинской помощи. Например, смертность от NRDS снизилась на 64% (а). Основные изменения, внесенные в систему оказания медицинской помощи NRDS, заключались в том, чтобы реорганизовать ее в четыре компонента:

  • 1.

    Повышение квалификации в области реанимации новорожденных для педиатров, акушеров, акушерок и медсестер в местах родов новорожденных;

  • 2.

    Обеспечить транспортную систему для новорожденных, состоящую из четырех оборудованных транспортных средств;

  • 3.

    Укрепление отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТ) в Твери, которые уже существовали и были оснащены вентиляцией новорожденных. В эти подразделения поступали новорожденные, страдающие респираторным дистрессом (состояние, требующее направления из других мест, в которых мы работали) со всей Тверской области;

  • 4.

    Внедрение изменений на уровне политики, которые облегчают направление новорожденных в учреждения более высокого уровня.

Фигура 2.

Тверская область, Россия: новорожденные, поступающие в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) с гипотермией.

В результате неонатальной транспортной системы процент новорожденных, направляемых в отделение интенсивной терапии с аномально низкой температурой тела, был значительно снижен. Это улучшает выживаемость новорожденных с респираторным дистресс-синдромом.

Рисунок 3

Тверская область, Россия: процент новорожденных с дыхательной недостаточностью, умерших на первой неделе жизни.

В результате улучшения, меньше новорожденных умерло в первую неделю жизни.

Работа в России использовала метод совместного улучшения как часть подхода волновой последовательности. Совместное улучшение объединяет различные команды, работающие над общей целью и соответствующими показателями, чтобы изменить и улучшить процессы оказания медицинской помощи 3 , Каждая группа собирает данные по общему набору основных показателей, чтобы определить, приводят ли изменения, внесенные в систему, к улучшению. Эти изменения, приводящие к улучшению результатов, затем распространяются на все сайты, участвующие в совместном подходе. Само по себе совместное улучшение рассматривается как распространенный подход, поскольку в нем задействовано большое количество сайтов, работающих вместе для улучшения обслуживания. Когда поставщики, отличившиеся от оригинальных сайтов, использующих совместное улучшение, становятся агентами распространения для остальной части системы, это - подход распространения волновой последовательности.

После того, как за сравнительно короткое время были отмечены значительные улучшения и мотивирующий эффект, который применение методов улучшения оказало на поставщиков медицинских услуг, участники сайтов волны 1 обратили свое внимание на то, как эти успехи и использование методов улучшения можно было бы распространять дальше. Цель (поставленная совместно USAID QAP, Институтом общественного здравоохранения в Москве, Министерством здравоохранения России и Департаментом здравоохранения Тульской и Тверской областей) для расширения была поставлена ​​от пяти до 43 больниц для NRDS, от трех до 40 больниц для ГИБ (вся Тверская область) и от пяти до 442 поликлиник по ГТ в Тульской области 6 ,

В конечном итоге проект имел две волны в Тверской области и несколько перекрывающихся волн в Туле, которые включали большее количество объектов. Дополнительные финансовые ресурсы для поддержки распространения на все Тульскую и Тверскую области не были предоставлены QAP, несмотря на все благие намерения. Однако руководство обеих областей решило продолжить распространение, добавив свои собственные ресурсы в QAP, чтобы поддержать это значительное усилие. Это привело к перепланированию усилий по распространению с новым элементом дизайна: поставщики, которые преуспели в волне 1, будут служить агентами распространения для напоминания о своей области. Чтобы максимизировать вероятность успеха, QAP и руководство Тульской и Тверской областей наращивали свои возможности в качестве агентов по распространению. Стратегия распространения была разработана вокруг шести концепций 7 :

  • 1.

    Распространители будут приходить изнутри системы, а не снаружи. В частности, члены групп по улучшению качества из волны 1 будут действовать в качестве агентов распространения в распространяющихся волнах.

  • 2.

    Роли и обязанности были четко определены. В каждой команде по распространению был по крайней мере один человек с сильными навыками улучшения и другой с сильными навыками технического содержания (NRDS, PIH или HT).

  • 3.

    Команды спреда были оснащены компетенциями, необходимыми для эффективного выполнения своих обязанностей в качестве агентов спреда. Они были обучены техническому содержанию, методам улучшения и методам обучения, поэтому у них было не только ноу-хау, но также они могли обучать и обучать других.

  • 4.

    Чтобы иметь механизм, с помощью которого различные команды по распространению могли бы обмениваться опытом и разрабатывать гипотезы, агенты по распространению и их команды присоединялись к регулярным учебным занятиям, которые были частью метода совместных улучшений. Эти сессии проводятся каждые шесть-восемь недель во время совместного улучшения. Представители всех учреждений, участвующих в этих усилиях по улучшению, посещают эти сессии 3 ; они предлагают участникам возможность обсудить опыт, проблемы с воздухом и решения для сбора урожая, а также планируют дальнейшие усилия по улучшению, когда они возвращаются на свои объекты 7 ,

  • 5.

    Областное управление здравоохранения явно возглавило усилия по распространению. Его ежемесячные встречи («Коллегия») стали каналом для управления, отчетности, общения и решения проблем для распределенных усилий.

  • 6.

    Внешняя техническая помощь предоставлялась в первую очередь органам здравоохранения и распространителям. Группа технической помощи QAP регулярно встречалась с областным управлением здравоохранения для проверки состояния программы и решения проблем. Была проведена специальная серия встреч «Мастерский семинар» с целью расширения возможностей агентов по распространению и обмена знаниями между ними на постоянной основе.

показывает снижение ранней неонатальной смертности, неонатальной смертности и младенческой смертности во время демонстрационной фазы, фазы распространения и в течение шести лет после окончания технической помощи USAID QAP Тверской области. Значительные улучшения в смертности были достигнуты и поддерживаются в течение всего срока реализации проекта. Эти данные поступают из системы наблюдения Управления здравоохранения Тверской области. Используемый метод улучшения и масштабирования направлен на расширение возможностей персонала в Тверской области в постоянном улучшении медицинской помощи.

Рисунок 4

Тверь, Россия: улучшение неонатальных исходов.

Показано снижение ранней неонатальной смертности, неонатальной смертности и младенческой смертности во время демонстрационной фазы, фазы распространения и в течение шести лет после окончания технической помощи USAID QAP Тверской области. Значительные улучшения в смертности были достигнуты и поддерживаются в течение всего срока реализации проекта. Эти данные поступают из системы наблюдения Управления здравоохранения Тверской области.

Афганистан

В 2009 году министерство общественного здравоохранения Афганистана (МЗЗ) обратилось к HCI (продолжение QAP) с просьбой институционализировать методы улучшения в Афганистане. Снижение материнской и новорожденной смертности и заболеваемости было выбрано в качестве приоритета улучшения. Инициатива по улучшению первоначально имела место в двух провинциях, Балх и Кундуз, вместе с больницей направления в городе Кабул. Решение о расширении от двух провинций и одной больницы в волне 1 до четырех провинций в волне 2 было частью первоначального проекта. Ломтики системы были отобраны в каждом из трех подразделений и состояли из 26 учреждений: 10 учреждений в Балхе, 15 в Кундузе и справочная больница в Кабуле. Эти 26 объектов составили волну 1.

На протяжении всей этой волны использовался подход совместного улучшения. Были сформированы три типа совместной команды по улучшению:

  • 1.

    Совместные команды провинциальных учреждений,

  • 2.

    Совместные команды провинциальных сообществ и

  • 3.

    Совместные бригады Кабульского родильного дома.

С помощью провинциальных учреждений и групп сотрудничества с сообществами HCI расставила приоритеты в пакете высокоэффективных вмешательств, которые были внедрены в отдельных медицинских учреждениях. Пакет первого этапа был сосредоточен только на дородовом уходе, активном ведении третьего этапа родов, первичном уходе за новорожденным и немедленном послеродовом уходе за матерью. Второй этап был посвящен антенатальному скринингу на предмет осложнений, лечению акушерских и новорожденных осложнений (включая эклампсию, сепсис и асфиксию новорожденных) и планированию семьи после родов 9 , Эти важные воздействия были известны как пакет изменений.

Во время волны 2 в каждом участвующем медицинском учреждении были созданы группы по улучшению качества на уровне учреждения, которые обучались методологии улучшения качества и тому, как сайты достигли улучшений во время волны 1. Поставщики, которые преуспели в первой волне, сделали это. Вторая волна прошла по той же схеме, опираясь на пакет изменений, основанных на фактических данных, которые были разработаны в медицинских учреждениях.

В Афганистане были проведены три волны. Волна 2 сфокусирована на распространении в провинциях. После того, как пакет изменений из волны 1 был завершен, цель состояла в том, чтобы задействовать три дополнительных медицинских учреждения в каждой учебной сессии. Однако спрос на быстрое распространение был интенсивным, а финансирование было ограниченным. Следовательно, шесть объектов были добавлены в каждой волне. Волна 3 сосредоточена на распространении в другие провинции. Как только волна 1 достигла замечательного уровня результатов, распространение программы на другие провинции стало приоритетом. В этом случае сотрудники HCI выступали в качестве агентов изменений, используя название «провинциальный координатор» (ПК). ПК были обучены и развернуты на первоначальных демонстрационных площадках, а затем стали распространителями в новых провинциях. Пакет изменений из волны 1 был адаптирован для соответствия потребностям новых учреждений в волне 2. Распределение между основными больницами было частью волны 3. Первоначально ПК начали с двух крупных больниц. Через год были добавлены три крупные провинциальные больницы. На второй год были добавлены пять провинциальных больниц. В общей сложности 11 крупных больниц приняли участие в совместном улучшении больницы.

Расширение было разработано вокруг использования местных ресурсов и потенциала в Афганистане. Лидерство пришло из МЗ Афганистана. HCI использовала местный потенциал для создания провинциальных групп по улучшению качества, которые разработали пакет изменений для конкретного контекста, возглавили улучшение и представили успехи от волны 1 до второй и третьей волн. Совместные подходы к совершенствованию и обучение способствовали быстрому распространению успешных практик для достижения результатов.

К концу 2012 года благодаря совместным улучшениям в учреждениях здравоохранения для матерей и новорожденных было охвачено 85 медицинских учреждений в девяти провинциях, нацеленных на ЛПУ, что позволило добиться ощутимого повышения качества медицинской помощи для матерей и новорожденных при общей численности населения, охваченного охраной здоровья более 1,5 млн. Человек, около 24% населения этих провинций.

Важное различие между российскими и афганскими примерами заключается в том, что в России поставщики, отличившиеся от сайта волны 1, были поставщиками медицинских услуг, которые в последующие волны распространяли информацию о других сайтах. В Афганистане из-за местных обстоятельств было невозможно использовать провайдеров, которые выделялись на волне 1, в качестве агентов распространения. Вместо этого сотрудники HCI, которые были гражданами принимающей страны и рассматривались медицинскими работниками как равные, работали с участками волны 1 и взяли на себя роль распространения опыта волны 1 на участках распространения. В обоих случаях общими факторами были сложные знания работы на волне 1 и гражданство принимающей страны со знанием местного контекста.

это график временных рядов из Афганистана, который представляет результаты совместного улучшения, которое было направлено на сокращение материнской смертности путем введения активного управления третьей стадией родов. Эта практика включает три услуги, все из которых предоставляются сразу после рождения для предотвращения кровоизлияния: предоставление окситоцина, вытяжение пуповины и массаж матки. График охватывает период с июня 2009 г. по декабрь 2012 г., результаты волны 1 показаны зеленым, волны 2 синим и волны 3 красным. Обратите внимание, что линии для волн 2 и 3 намного круче, чем для волны 1, что указывает на то, что уровень принятия этого вмешательства провайдером был намного быстрее, чем волна 1, явление, которое будет обсуждаться далее.

Рисунок 5

Афганистан: соблюдение Активного управления третьей стадией труда (AMTSL).

Скорость принятия AMTSL в волнах 2 и 3 была значительно быстрее, чем в начальной волне.

Скорость принятия в последующих волнах

Принято считать, что трудно воспроизвести результаты хорошо проведенного демонстрационного или пилотного проекта в гораздо большем масштабе и все же достичь таких же хороших результатов. Опыт многих глобальных проектов в области здравоохранения показал, что по мере их масштабирования верность вмешательству и его результатам были не такими хорошими, как в первоначальной демонстрации. Этот разговор возник в конце сессии по планированию расширения в России. Заинтересованные стороны согласились, что «если мы сможем получить вдвое меньше хороших результатов в масштабировании, чем мы сделали на демонстрации, мы были бы счастливы».

Удивительно, однако, что принятие провайдера произошло быстрее и проще и достигло еще лучших результатов. Реализация второй и последующих волн также имела меньше проблем: выборочные проверки подтвердили, что усыновление происходило с меньшим количеством проблем. Легкость, с которой изменения могут передаваться и применяться новыми средствами во время последующих волн, возможно, можно объяснить «гомофильным» фактором: степень, в которой пары людей, которые взаимодействуют, похожи по определенным атрибутам, таким как убеждения, образование, социальное положение. статус и тому подобное 2 , Распространение было проведено равноправными поставщиками, которые внедрили изменения и получили улучшенные результаты в аналогичных учреждениях в том же контексте.

С тех пор мы наблюдали это более быстрое / легкое / лучшее явление в других местах и ​​другие вмешательства, включая AMTSL в Эквадоре. 10 туберкулез (ТБ) и ВИЧ в Уганде, дородовая помощь в Гватемале и комплексное ведение детских болезней в Нигере (-). Из-за сходства контекста от волны 1 до последующих волн в этих странах относительно мало изменений было внесено в пакет изменений, разработанный в волне 1. Этот феномен скорости принятия требует дальнейших исследований 11 , Пожалуйста, обратите внимание, что эти графики были выбраны, чтобы отразить скорость распространения / принятия / принятия, которую мы наблюдаем с подходом распространения волновой последовательности.

Рисунок 6

Уганда: соответствие критериям скрининга на активный туберкулез у ВИЧ-позитивных пациентов.

Скорость внедрения скрининга на туберкулез у пациентов с ВИЧ была намного быстрее в волне 2, чем в волне 1.

Рисунок 7

Нигер: соблюдение критериев сортировки детей в рамках комплексного ведения детских болезней (IMCI).

Уровень принятия сортировки как часть IMCI был намного выше в волне 2, чем в волне 1.

Рисунок 8

Эквадор: соблюдение Активного управления третьей стадией труда (AMTSL).

Скорость принятия соответствия с AMTSL была намного быстрее в волнах 2 и 3, чем в волне 1.

Рисунок 9

Гватемала: соблюдение критериев дородового ухода.

Скорость принятия соответствия с критериями дородовой помощи во волне 2 была намного быстрее, чем в волне 1.

На первом графике показан опыт HCI в Уганде в отношении усилий по улучшению скрининга людей, инфицированных ВИЧ на туберкулез. В то время как обе волны достигли 80% принятия [распространения / принятия], волна 2 началась с гораздо более низкого процента (хотя и с меньшим количеством клиентов) и поднялась очень круто по сравнению с волной 1. Второй график показывает опыт HCI в Нигере относительно принятия комплексного ведения детских болезней. В то время как линия волны 1, кажется, поражает график, она для волны 2 быстро растет. Опять же, в Эквадоре график показывает, что волны 2 и 3 двигались намного быстрее, чем волна 1, а волна 3 была быстрее, чем волна 2. Наконец, в усилиях Гватемалы по улучшению дородовой помощи сайты волны 1 упали с начала почти 80% до 63%, а затем чуть выше 90%. Волна 2, однако, сделала более быстрый рост с 18% до 84%.

Выводы

В ситуациях, когда полномасштабное внедрение инноваций не может быть достигнуто сразу, подход с последовательностью волн оказался полезным. Мы полагаем, что причина, по которой инновация может распространяться с одного набора сайтов на другие, заключается в том, что, как только что-то доказало свою эффективность на одном наборе сайтов, поставщики на следующем наборе сайтов с большей вероятностью будут верить в их. Несмотря на то, что для пилотных проектов характерно срываться при распространении на другие сайты, мы считаем, что успех подхода с последовательностью волн основан на привлечении национального персонала принимающей страны, который испытал демонстрационную волну, чтобы отстоять распространение реализации конкретных изменений. другим. Небольшое тестирование на первой волне также облегчает преодоление любых управленческих, политических или иных проблем.

Очень важно получить результаты в волне 1, прежде чем начинать новые волны. Такие результаты дают доверие к предлагаемым изменениям, вселяя уверенность исполнителям в пакет изменений. Другим важным аспектом является то, что хотя волна 1 может опираться на внешнее агентство по развитию, последующие волны должны быть гораздо более интегрированы в существующую национальную структуру принимающей страны.

Подтверждения

Минздрав РФ: Стародубов В.И., Халфин Р.Р., Румина И.И. Центральный научно-исследовательский институт общественного здоровья (ЦНИОЗ) в Москве: Ю.М. Комаров, А.В. Короткова, Н.В. Сурова. Департамент здравоохранения Тверской области: Злобин А.Н., Чернобровкина О.В., Самошкина Л.К., Дмитриевна Т.П., Гвиниашвили Т.П. Тульское областное управление здравоохранения: Е.И. Черниенко и В.А. Мельников.

Афганистан: М. Рахимзай, Э. Якуби, А. Амири, К. М. Амири, А. К. Хекмати, Р. Х. Салем, Ф. Хакими, М. Ахмадзай и И. Саак.

Заметки

v2; статус ссылки: проиндексирован

Заявление о финансировании

Проект обеспечения качества (QAP) финансировался Агентством США по международному развитию (USAID) по контракту № HRN-C-00-96-90013. Проект управляется компанией University Research Co., LLC (URC). Проект USAID по улучшению здравоохранения финансируется американским народом через Агентство США по международному развитию и его Бюро глобального здравоохранения. Проект управляется компанией University Research Co., LLC (URC) на условиях контракта № GHN-I-03-07-00003-00.

Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Рекомендации

1. Масуд М.Р., Донохью К.Л., МакКэннон С.Дж .: Варианты крупномасштабного распространения простых и эффективных вмешательств. Технический отчет. Bethesda, MD: Проект USAID по улучшению здравоохранения, University Research Co., LLC (URC) .2010. Справочный источник [ Google ученый ] 3. Франко Л.М., Маркес Л. Эффективность совместных улучшений: данные 27 заявок в 12 странах с низким уровнем дохода и средним уровнем дохода. BMJ Qual Saf. 2011; 20 (8): 658–65 10.1136 / bmjqs.2010.044388 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 4. Масуд М.Р., Асков К., Рейнке Дж. И др. : Современная парадигма для улучшения качества здравоохранения. Монография QA Серия 1 (1). Bethesda, MD: Проект USAID по обеспечению качества, URC.2001. Справочный источник [ Google ученый ] 5. Твум-Дансо Н.А., Аканлу Г.Б., Осафо Е. и др. : Общенациональный проект по улучшению качества для ускорения прогресса Ганы в достижении Цели тысячелетия в области развития: прогресс в разработке и реализации. Int J Qual Health Care. 2012; 24 (6): 601–11 10,1093 / intqhc / mzs060 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 6. Масуд М.Р., Нильсен Г.А., Нолан К. и др. : Структура для распространения: от локальных улучшений к общесистемным изменениям. Инновационная серия IHI. Кембридж, Массачусетс: Институт усовершенствования здравоохранения. 2006. Справочный источник [ Google ученый ] 8. Макканнон С.Дж., Бервик Д.М., Масуд М.Р .: Наука о масштабных изменениях в глобальном здравоохранении. JAMA. 2007; 298 (16): 1937–9 10.1001 / jama.298.16.1937 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 9. Rahimzai M, Amiri M, Burhani NH, et al. : Национальная стратегия Афганистана по улучшению качества медицинской помощи. Int J Qual Health Care. 2013; 25 (3): 270–6 10,1093 / intqhc / mzt013 [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 10. Гермида Дж., Салас Б., Слоан Н.Л .: Устойчивое расширение масштабов активного ведения третьей стадии родов для предотвращения послеродового кровотечения в Эквадоре. Int J Gynaecol Obstet. 2012; 117 (3): 278–82 10.1016 / j.ijgo.2012.01.017 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ] 11. Хейби Дж .: Использование современных подходов к улучшению качества для укрепления систем здравоохранения в Африке: пятилетняя повестка дня. Int J Qual Health Care. 2014; 26 (2): 117–23 10,1093 / intqhc / mzt093 [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google ученый ]

Похожие

Дезинфекция белья в учреждениях здравоохранения
Дезинфекция белья в медицинском учреждении требует строгого соблюдения норм и требований, изложенных в инструкции МЗ. Поэтому рассмотрим, какие виды дезинфекции застостовують, требования к установлению стиральных машин и как совмещать обеззараживания и стирки белья. Дезинфекция белья в учреждении здравоохранения должна происходить в соответствии с требованиями инструкции Минздрава по сбору, сортировке, транспортировке, хранению, дезинфекции и стирки белья в учреждениях здравоохранения.
Франсиско Гойя и его болезнь
Acta Оториноларингол Итал. 2010 окт 5; 30 (5): 264–270. Адрес для переписки: проф. Г. Сперати, Corso Firenze 12 / A, 16136 Genova, Италия. Это статья открытого доступа, распространяемая на условиях некоммерческой лицензии без производных Creative Commons Attribution, которая разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом цифровом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом цитируется и не изменяется ни в каких путь.
Пакет онкологии
Организационные изменения, внесенные в 2015 году пакетом онкологических препаратов, сократили время ожидания для тестов для пациентов с выданной диагностической и онкологической картой. NIK указывает, однако, что онкологический пакет не улучшил значительно ситуацию пациентов с подозреваемым или диагностированным раком, потому что карта DiLO была получена только частью пациентов, которые, из-за диагноза, имели право на ее получение. Несогласованный и хаотичный диагностический процесс,
Болгария | Правовые изменения запретят курение в питомниках ресторанов - Dnevnik.bg
Во временных помещениях перед ресторанами, часто окруженных нейлоновыми стенами и крышами, которые окружали запрет на курение в помещении, больше не будет разрешено курить. Это одно из изменений в Законе о здравоохранении, подготовленное Министерством здравоохранения и загруженное на веб-сайт правительства. Предполагается, что в течение одного месяца заинтересованные
Основные выводы: Нейро-поведенческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя
... и с ND-PAE имеют проблемы с мышлением, поведением и жизненными навыками. ND-PAE возникает от воздействия алкоголя во время беременности. Журнал « Педиатрия » опубликовал отчет, который поможет медицинским работникам выявлять, диагностировать, направлять и заботиться о детях и молодежи с поведенческими проблемами, вызванными воздействием алкоголя во время беременности. Это состояние называется нейроповеденческим расстройством, связанным
Дегенеративные изменения в позвоночнике
Болезнь по собственному желанию в настоящее время является одной из самых больших социальных проблем. Около половины поляков страдают от болей в спине (согласно исследованию TNS). Наиболее распространенные причины дегенеративных изменений в позвоночнике Проблема пациентов заключается в преждевременном износе и дегенерации тканей, образующих функциональную комбинацию позвонков - то есть диск вместе с интерстициальными суставами. На возникновение заболевания
Что такое нервные агенты Новичка и сделала ли это Россия?
Военнослужащие, расследующие отравление Сергея Скрипала 11 марта в Солсбери Яд, используемый для нацеливания бывший русский шпион Сергей Скрипаль и его
Кокосовое масло
Система вылетает, зависает или возникает ошибка.
Содержание: Сбой или зависание системы Поиск кодов ошибок. Запуск компьютерной диагностики Выполните плановое обслуживание системы Обновление драйверов и BIOS Проверьте вентиляционные отверстия
Тепло системы
... иво и тепло! Ура! У вас есть хороший способ согреться в городе. Если вы используете систему обогрева, вам не нужно беспокоиться ни о чем другом. Мы следим за тем, чтобы в вашей квартире все было красиво, безопасно и тепло. Благодаря этому у вас есть время делать то, что вы просто хотите. Наслаждайтесь теплой стороной жизни в городе и позвольте нам позаботиться о отоплении. Пусть каждый делает то, что знает лучше всего. Что такое система отопления? Более
Управление офтальмологией - Новый атлас визуализации глаукомы
Маргерит Б. Макдональд, доктор медицины 25 марта 2018 года исполнилось 30 лет со дня первой в мире процедуры лазерного зрения - PRK, посвященной живой теме. Я имел честь выполнить это. Для меня путешествие началось в 1983 году, когда я с увлечением прочитал новаторскую статью AJO Стива Трокела 1 в котором он использовал промышленный эксимерный лазер для создания узоров в глазах трупных животных. В 1984 году Чарльз Маннерлин, доктор философии,

Комментарии

Блоггеры, как можно рассматривать что-либо вне WordPress - даже в его коммерческой версии?
Блоггеры, как можно рассматривать что-либо вне WordPress - даже в его коммерческой версии? Использование данных Megapanel PBI / Gemius, опубликованных на страницах Виртуальные СМИ мы можем проанализировать положение самых популярных блог-платформ в Польше, а также их изменения за последние дюжину месяцев. К счастью, эта тенденция прозападна.
Galaxy S6 Edge и Galaxy S6 Active уже здесь, но как насчет меньшей, более доступной версии?
Galaxy S6 Edge и Galaxy S6 Active уже здесь, но как насчет меньшей, более доступной версии? Слухи о Galaxy S6 Mini начинают распространяться, поэтому мы собрали их в один удобный обзор. Вот что мы слышали до сих пор. Обновлено 27-27-2015 Кайлом Виггерсом: Добавлены просочившиеся изображения Galaxy S6 mini. PhoneArena удалось получить
Как выполнить ванну, поддерживающую работу иммунной системы?
Как выполнить ванну, поддерживающую работу иммунной системы? дети: достаньте 1/2 стакана английской соли (или магниевых хлопьев) и две столовые ложки пищевой соды, взрослые: достать 1 стакан соли Эпсома и четыре столовые ложки пищевой соды. По желанию вы можете использовать несколько капель эфирных масел: лимона или лаванды, которые позволят вам получить красивый аромат в ванной комнате и дополнительно окажут положительное влияние
Не требует технического обслуживания, экономичен и доступны в течение всего года , Хотите узнать больше о преимуществах системы отопления?
Как выполнить ванну, поддерживающую работу иммунной системы? дети: достаньте 1/2 стакана английской соли (или магниевых хлопьев) и две столовые ложки пищевой соды, взрослые: достать 1 стакан соли Эпсома и четыре столовые ложки пищевой соды. По желанию вы можете использовать несколько капель эфирных масел: лимона или лаванды, которые позволят вам получить красивый аромат в ванной комнате и дополнительно окажут положительное влияние

Что такое система отопления?
Блоггеры, как можно рассматривать что-либо вне WordPress - даже в его коммерческой версии?
Galaxy S6 Edge и Galaxy S6 Active уже здесь, но как насчет меньшей, более доступной версии?
Galaxy S6 Edge и Galaxy S6 Active уже здесь, но как насчет меньшей, более доступной версии?
Как выполнить ванну, поддерживающую работу иммунной системы?
Как выполнить ванну, поддерживающую работу иммунной системы?
Поиск
Меню

Новости
Цистит у женщин, причины, симптомы, как проявляется
Цистит у женщин — одно из самых распространенных и самых неприятных заболеваний, которое может сказаться не только на работоспособности и качестве жизни, но и интимных отношениях. Заболевание это мочевыделительной

Цистит. Женщины, внимание!
Казалось бы, цистит – явление распространенное, ни возрастом, ни полом не ограниченное, встречается этот недуг достаточно часто. Однако женщинам, заболевшим циститом, следует быть особенно внимательными,

Первая помощь при цистите у женщин в домашних условиях: рекомендации
Развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре всегда сопутствуют неприятные симптомы, на которые сложно не обращать внимания. Постоянное желание сходить в туалет, режущие, жгучие боли в промежности

Лечение цистита народными средствами у женщин
Воспалительный процесс мочевого пузыря может начаться в любом возрасте. С циститом хотя бы раз сталкивалась каждая женщина. Это заболевание очень коварное: если в первый раз болезнь тщательно не вылечить,

Амоксиклав при воспалении почек: показания и форма выпуска
Для лечения различных почечных заболеваний воспалительного характера, которые вызваны патогенными микроорганизмами, используются антибактериальные препараты. Но к некоторым антибиотикам за многие годы

5-НОК инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы
Ознакомьтесь с официальной инструкцией по применению препарата 5-НОК в сокращенной версии. В нее включены: состав, действие, противопоказания и показания к применению, аналоги и отзывы. Текст предоставлен

Признаки и лечение цистита у женщин
Хотя бы один раз в жизни каждая женщина встречалась с циститом, а многие страдают от него постоянно. Цистит трудно лечить, еще сложнее вылечить окончательно, но легко диагностировать. Болезнь не «прячется»,

Лечение цистита у женщин азитромицин
Так, которая выделяется в средине процесса мочеиспускания. Почечная регуляция выведения калия из организма зависит от кислотно-щелочного баланса. Диагностическая гистероскопия (с биопсией эндометрия незадолго

Первая помощь при цистите у женщин
Проявления бывают от небольшого жжения во время мочеиспускания до нестерпимых болей внизу живота. В случае выраженной симптоматики, пациенту требуется быстрая помощь при цистите. Обезболивающие препараты,

Таблетки 5-НОК: инструкция по применению, цена, отзывы при цистите. Показания к применению и аналоги на Medside.ru
Состав Одна таблетка препарата 5-НОК включает 50 мг нитроксолина. Дополнительные вещества: моногидрат лактозы, гидрофосфат кальция, кукурузный крахмал, диоксид кремния коллоидный, тальк, повидон


Реклама

Архив новостей

Реклама